Demencja: objawy u osób starszych, leczenie

Demencja nazywana jest demencją nabytą, czyli utratą przez jednostkę zdolności poznawczych i mnemonicznych w procesie życia, której towarzyszy asocjalizacja, rozpad osobowości i stopniowa utrata zdolności do podtrzymywania własnej egzystencji, w tym na podstawowym poziomie codziennym. Ostatecznie otępienie psychiczne prowadzi do fizycznej degradacji i śmierci na tle nieodwracalnych zmian w ważnych narządach i układach organizmu, z dodatkiem zewnętrznych czynników patofizjologicznych - odleżyn, zapalenia płuc, niewydolności nerek, posocznicy. Dla osoby z demencją opieka ze strony bliskich lub personelu medycznego jest tylko opóźnieniem w nieuniknionym, a w ostatnich stadiach demencji pacjent nie zdaje sobie już z tego sprawy.

Słowo dementia pochodzi od łacińskiego rzeczownika mens, rodzaj. mentis "umysł", "umysł", "duch" (pamiętajcie o skrzydlatych fit mens sana in corpore sano - niech zdrowy umysł będzie w zdrowym ciele). Przedrostek oznacza proces wycofania, unieważnienia cechy poprzednio nieodłącznej dla podmiotu. Demencja zasadniczo różni się od demencji wrodzonej - oligofrenii, od upośledzenia umysłowego spowodowanego problemami rozwojowymi w pierwszych latach życia. Osoby z objawami demencji były wcześniej pełnoprawnymi członkami społeczeństwa i nie od razu postradały zmysły, ale przez długi czas zwykle początkowy subtelny etap stanu patologicznego trwa od trzech do pięciu lat, chociaż w niektórych chorobach jest znacznie krótszy.

Stereotyp „demencja starcza” lub „marazm starcze” jest trwały w świadomości społecznej. Jest to uzasadnione, ponieważ większość pacjentów należy do grupy wiekowej 65+ (oficjalny wiek starości według klasyfikacji WHO). Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo, że rozwinie się u niej zaburzenie neurodegeneracyjne. Według statystyk amerykańskich gerontologów i psychiatrów w USA obserwuje się następujące statystyki dotyczące manifestacji demencji starczej (przede wszystkim jako objaw choroby Alzheimera, która powoduje otępienie starcze w 50 - 70% przypadków):

Wiek pacjentaZapadalność na 1000 osobolat
65 - 693
70 - 746
75 - 79dziewięć
80 - 8423
85 - 8940
90+69

W krajach rozwiniętych demencja starcza jest swego rodzaju zapłatą za osiągniętą średnią długość życia powyżej 80 lat. W stanach o średnich i niskich dochodach, a co za tym idzie o niskim poziomie opieki medycznej i niskiej średniej długości życia, demencja starcza nie jest problemem priorytetowym, ponieważ ludzie po prostu nie żyją, aby ją zobaczyć. W Rosji w 2016 r. Średnie trwanie życia oszacowano na 72 lata, ale istnieją niezależne szacunki, według których w 2017 r. Poprzeczka ponownie spadnie z powodu negatywnych procesów społeczno-gospodarczych.

Istnieją inne czynniki ryzyka, które również mogą powodować demencję, której objawy zaczynają się pojawiać już w średnim wieku (40 - 65 lat według klasyfikacji WHO), a nawet wcześniej. Dla Rosji i innych krajów byłego ZSRR jest to problem o wiele groźniejszy, zagrażający bezpieczeństwu narodowemu ze względu na fizyczną degradację pokoleń i niezdolność ludności do zdrowego samorozwoju..

Przyczyny nabytej demencji

Zniszczenie osobowości, utrata pamięci i zdolność dobrego myślenia w taki czy inny sposób są związane z zachodzącymi procesami zwyrodnieniowymi:

  • w korze mózgowej (choroba Alzheimera, toksyczna encefalopatia, zwyrodnienie okolicy czołowo-skroniowej);
  • w warstwie podkorowej (parkinsonizm typowy i nietypowy, zespół Huntingtona);
  • połączone w korze i podkorowej.

W tym drugim przypadku należy przede wszystkim zwrócić uwagę na otępienie z ciałami Lewy'ego, drugi po chorobie Alzheimera najczęstszy typ zaburzeń neurodegeneracyjnych, a także różne postacie demencji naczyniowej. Te ostatnie, jak sama nazwa wskazuje, nie są spowodowane tworzeniem się zwyrodnieniowych formacji białkowych w tkankach mózgowych (ciało Lewy'ego czy płytka Alzheimera), ale zaburzeniem krążenia mózgowego. Prowadzi to albo do pogorszenia dopływu tlenu do tkanek (anoksja), albo do udaru krwotocznego i masowej śmierci neuronów i zwojów w dużych obszarach mózgu z osłabieniem lub całkowitą utratą niektórych odpowiedzi poznawczych i behawioralnych.

Nieodwracalne zmiany w korze i podkorach mogą również powodować duże nowotwory wolumetryczne o charakterze endogennym i egzogennym:

  • złośliwe i łagodne guzy;
  • krwiaki i ropnie wynikające z urazowego uszkodzenia mózgu i chorób zakaźnych;
  • cysty pasożytnicze z wągrzycą, bąblowicą i innymi larwalnymi postaciami inwazji robaków;
  • wodogłowie.

Funkcje ośrodkowego układu nerwowego mogą zostać nieodwracalnie upośledzone pod wpływem patogenów chorób zakaźnych:

  • wirusowe zapalenie mózgu;
  • bakteryjne i grzybicze zapalenie opon mózgowych;
  • AIDS;
  • Choroba Whipple'a.

Choroba Whipple'a jest rzadką, ale podstępną infekcją wywoływaną przez Bacillus Tropheryma whippelii, który żyje w jelicie cienkim. Jak wiele innych mikroorganizmów oportunistycznych, na razie nie przejawia się w niczym, ale nagle zostaje gwałtownie aktywowany i powoduje uogólnione uszkodzenie całego organizmu, w tym ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie nie ustalono jeszcze wiarygodnie, czy drobnoustrój przenika bezpośrednio do mózgu, czy też toksyna bakteryjna wpływa na stan jego tkanek. Tak czy inaczej, w leczeniu choroby Whipple'a przepisuje się silne antybiotyki tetracyklinowe, które mogą przenikać przez barierę krew-mózg..

Demencja kanibali

Demencja piorunująca ze 100% niekorzystnym wynikiem rozwija się w ciągu 8-24 miesięcy w chorobie Creutzfeldta-Jakoba. Jest również nazywany encefalopatią prionową lub gąbczastą. Choroba ta została odkryta na Nowej Gwinei, gdzie nazywano ją chorobą kuru i była powszechna wśród tubylców, którzy praktykowali rytualny kanibalizm. Po śmierci wyspiarza jego mózg został zjedzony przez współplemieńców, którzy następnie zmarli w ciągu jednego lub dwóch lat na tle rozkładu osobistego i fizycznego wyczerpania (chociaż nie wszyscy zachorowali i umarli).

Naukowcy odkryli, że sprawcami choroby są specjalne patogenne białka prionowe, które dostają się do organizmu wraz z mózgami zmarłych i powodują szybką degenerację ośrodkowego układu nerwowego. Najbardziej uderzające było to, że encefalopatią prionową można zarazić się nie tylko zjadając mózg pacjenta, ale także po prostu komunikując się z nim w życiu, a priony są w ciele każdego z nas, tylko u kogoś, kto wykazuje swoje patogenne właściwości i u kogoś w takim razie nie. Priony są podobne do wirusów, ale nie zawierają cząsteczek DNA ani RNA, informacja genetyczna jest przekazywana przez niezwykle złożoną cząsteczkę białka.

W żadnym wypadku demencja starcza nie może rozwinąć się u ludzi i pod wpływem takich powszechnych chorób endokrynologicznych i autoimmunologicznych, jak:

  • cukrzyca;
  • Zespół Itsenko-Cushinga (nadmierne wydzielanie nadnerczy);
  • nadczynność i niedoczynność tarczycy, dysfunkcja przytarczyc;
  • ciężkie postacie niewydolności nerek i wątroby (encefalopatia wątrobowa z ciężkim otępieniem jest typowym objawem niewyrównanej i końcowej marskości wątroby);
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • stwardnienie rozsiane.

Patofizjologia i biochemia tych dolegliwości nie zostały jeszcze ostatecznie zbadane, ale jest oczywiste, że przewlekłe zakłócenia procesów metabolicznych i praca gruczołów dokrewnych ostatecznie prowadzą do nieodwracalnych patologii w tkankach i naczyniach krwionośnych mózgu..

Złe warunki

Poważne, a nawet nieodwracalne dysfunkcje poznawcze mogą powodować nawet tak pozornie niegroźne stany jak niedobór witamin, przede wszystkim witamin z grupy B. Przede wszystkim należy porozmawiać o braku tiaminy B.1, co powoduje chorobę beri-beri lub zespół Korsakoffa-Wernickego. Jeszcze 100-150 lat temu beri-beri była szeroko rozpowszechniona w Chinach i krajach Azji Wschodniej ze względu na specyfikę diety ubogich, którzy jedli wyłącznie ryż niezawierający tiaminy..

Brak witamin z grupy B. ogranicza również wydolność kory i podkorowej3, bdziewięć (kwas foliowy), B.12 (cyjanokobalamina). Na szczęście dysfunkcje poznawcze spowodowane niedoborami witamin są zwykle odwracalne..

Często w literaturze demencję późną dzieli się na naczyniową, która opiera się na patologii mózgowego układu krwionośnego, oraz zanikową, w której z powodu zwyrodnienia istoty szarej lub białej mózgu dochodzi do uporczywych zaburzeń zwyrodnieniowych niezwiązanych bezpośrednio z ukrwieniem. To atrofia tkanki mózgowej, która występuje w chorobie Alzheimera i zespole Lewy'ego, jest przyczyną zdecydowanej większości przypadków demencji starczej..

W zależności od stopnia zwyrodnienia demencję dzieli się na otępienie lakunarne, w którym dotknięte są poszczególne obszary tkanki mózgowej, i całkowite, z wyraźnym masywnym uszkodzeniem kory i podkorowej. W pierwszym przypadku zmiany personalne i poznawcze nie są jasno wyrażone: przede wszystkim cierpi pamięć pacjentów (potocznie nazywana jest to stwardnieniem rozsianym), ale pacjenci nie tracą zdolności logicznego myślenia i rekompensowania zapomnienia i roztargnienia zapisując ważne informacje w mediach papierowych lub elektronicznych.

W sferze emocjonalnej zmiany są dla innych oczywiste, ale można je znieść. Na tym etapie pacjenci są często sentymentalni, płaczliwi, charakteryzują się niestabilnością nastroju. Nie okazują agresji wobec bliskich i obcych, pozostają w kontakcie.

Stopniowo jednak zmiany miażdżycowe lub zanikowe obejmują wszystkie nowe obszary mózgu, a demencja lakunarna przechodzi w całość. W zależności od wieku i stanu zdrowia pacjenta oraz stosowanej terapii podtrzymującej proces ten może trwać od 2-3 do 5-10 lat. Zmiany następują stopniowo, są niewidoczne ani dla samego pacjenta, ani dla otaczających go osób. Krytycznie ograniczone funkcje poznawcze i pamięć, człowiek staje się niezdolny do myślenia abstrakcyjnego, przestaje rozpoznawać innych. Traci się uwagę i zainteresowanie otaczającą rzeczywistością. Następuje nieodwracalna dezintegracja osobowości, znikają takie pojęcia, jak poczucie obowiązku, uprzejmość, wstydliwość. Agresywne zachowanie, powstaje hiperseksualność, możliwe są napady histeryczne i epileptyczne. Agresywne zachowanie w demencji jest najbardziej charakterystyczne dla choroby Picka i innych zanikowych zwyrodnień, które dotyczą głównie płatów czołowych mózgu. W przypadku choroby Alzheimera pacjenci zachowują się raczej apatycznie, stopniowo tracą zainteresowanie życiem i pogrążają się w fobii społecznej.

Demencja: aspekty społeczno-ekonomiczne

Eksperci ze Światowej Organizacji Zdrowia słusznie uważają demencję starczą za drugą stronę długowieczności i zaliczają ten problem do dziesięciu najpilniejszych problemów zdrowotnych. Stale rośnie liczba ludzi na naszej planecie, którzy są w różnych stadiach demencji starczej i przedstarczej. Jeśli w 2005 roku było ich około 35 milionów, to do 2015 roku liczba pacjentów z demencją wzrosła do 46 milionów. Każdego roku na świecie diagnozuje się 7-8 milionów przypadków klinicznych, a 5-6 milionów umiera. Ponieważ światowa populacja stale rośnie, wykładniczy wzrost liczby osób z demencją jest nieunikniony. Według obliczeń lekarzy do 2050 r. Liczba pacjentów na świecie osiągnie 130 milionów ludzi, przy czym główne stopy wzrostu będą miały miejsce w krajach rozwijających się..

W krajach o silnych gospodarkach i wysokim poziomie dobrostanu i opieki medycznej, w tym opieki paliatywnej, liczba pacjentów z ciężką demencją starczą prawie się nie zwiększa - wzrost populacji w Stanach Zjednoczonych jest rekompensowany sukcesem profilaktyki medycznej, podczas gdy w Europie populacja po prostu nie rośnie. Tymczasem w krajach o gospodarkach wschodzących i dużej liczbie ludności (Chiny, Indie, Brazylia) oczekiwana długość życia powoli, ale systematycznie rośnie, co nieuchronnie prowadzi do wzrostu liczby osób starszych cierpiących na demencję. Jeśli w 2005 roku, według szacunków WHO, na walkę z chorobą na całym świecie wydawano około 430 miliardów dolarów rocznie, to dziesięć lat później kwota ta sięgnęła 602 miliardów - to 1% światowego produktu brutto. Środki przeznaczane są przede wszystkim na:

  • opieka paliatywna dla pacjentów w ostatnim stadium demencji przebywających w stacjonarnych placówkach medycznych i internatach dla osób starszych z demencją;
  • odszkodowanie ubezpieczeniowe dla krewnych pacjentów w domu;
  • badania naukowe nad patofizjologią procesów neurodegeneracyjnych i opracowywaniem leków, które mogą kompensować objawy demencji na różnych jej etapach;
  • opracowanie metod diagnozowania patologii na wczesnych etapach i identyfikacji genetycznych predyspozycji do niej.

Fakt, że w wielu przypadkach demencja nabyta występuje pod wpływem czynnika genetycznego, świadczy o przebiegu choroby Picka, zespołu Hallerwordena-Spatza, pląsawicy Huntingtona, jednak choroby te są dość rzadkie i stanowią nie więcej niż 3% wszystkich odnotowanych przypadków demencji. Możliwość dziedziczenia skłonności do choroby Alzheimera i zespołu ciał Lewy'ego jest wątpliwa.

Demencja na każdym etapie rozwoju ma warunkowo lub oczywiście niekorzystne rokowanie, co wywołuje silne uczucia zarówno dla samego pacjenta w początkowej fazie, jak i dla jego bliskich w późniejszych stadiach choroby. Naruszenie reakcji behawioralnych jest również obarczone codziennymi problemami, które czasami mogą prowadzić do katastrofalnych konsekwencji. Osoba cierpiąca na chorobę Alzheimera nie może wyłączać gazu, odkurzacza elektrycznego ani gorącej wody, połykać niejadalnego przedmiotu, wychodzić nago z domu, spontanicznie wyskakiwać na jezdnię i sprowokować wypadek itp..

Objawy demencji

Objawy demencji są niezwykle zróżnicowane i zależą od lokalizacji zmian zanikowych lub miażdżycowych w ciele mózgu i ich intensywności. Tradycyjnie istnieją trzy lub cztery etapy demencji:

  • prementia (niektórzy badacze wykluczają ten okres, uznając za normę niewielkie zwyrodnienia związane z wiekiem;
  • łagodny etap, w którym pomimo oczywistych zaburzeń zachowania, pamięci i funkcji poznawczych pacjent jest krytyczny i może samodzielnie prowadzić życie towarzyskie;
  • umiarkowane, gdy chory wymaga stałego nadzoru i okresowej pomocy domowej i ochrony socjalnej;
  • ciężki lub nieuleczalny, w którym pacjent traci możliwość zapewnienia sobie podstawowej egzystencji i potrzebuje całodobowej opieki.

Objawy otępienia naczyniowego

Na tle miażdżycy naczyń mózgowych w początkowej fazie u pacjentów rozwijają się:

  • umiarkowanie wyrażone stany nerwicowe, apatia, letarg, zmęczenie;
  • zaburzone przez bóle głowy, przerywany sen, bezsenność;
  • zaburzenia uwagi, roztargnienie, drażliwość, przerostowe poczucie siebie, zmniejszona samokrytyka, nuda, niezdolność do powstrzymania afektów, częste wahania nastroju, „słabość”, która wyraża się w zmianie własnych decyzji i punktów widzenia.

Pacjent nadal jest krytyczny wobec własnego stanu, ma nadzieję na wyzdrowienie i zgadza się na terapię przepisaną przez lekarza. Wielu pacjentów samodzielnie studiuje literaturę medyczną i źródła w Internecie, co nie zawsze jest korzystne..

W drugim etapie dochodzi do uporczywego naruszenia pierwszej pamięci operacyjnej, a następnie długotrwałej, która ostatecznie przekształca się w całkowitą lub częściową amnezję. Rozwija się zespół Korsakowa - naruszenie orientacji w przestrzeni. Rośnie sztywność myślenia, zanika motywacja do działań i czynów.

W otępieniu naczyniowym czasami występują stany psychotyczne (szał) z objawami paranoidalnego majaczenia. Najczęściej ataki majaczenia dotykają pacjentów w nocy. Delirium i halucynacje to charakterystyczna różnica między demencją naczyniową a atroficzną demencją (choroba Alzheimera, zespół Picka, Lewy'ego), w której psychoza nigdy nie występuje.

Śmierć pacjenta z otępieniem naczyniowym następuje na tle postępującej degeneracji naczyń mózgowych, powodującej udar niedokrwienny lub krwotoczny i nieodwracalne uszkodzenie ośrodków życiowych kontrolujących oddychanie, aktywność mięśni itp. Pacjent przez wystarczająco długi czas może pozostawać w stanie wegetatywnym, wymagającym długotrwałej terapii paliatywnej bez nadziei na rehabilitację.

Otępienie naczyniowe w ICD 10 jest oznaczone kodami:

  • F01 w wyniku zawału mózgu z powodu patologii naczyń krwionośnych, w tym zapalenia naczyń mózgowych w nadciśnieniu;
  • Demencja F0 z ostrym początkiem. Odnosi się to do nagłego wystąpienia demencji po jednym lub kilku udarach, zakrzepicy lub zatorowości;
  • Otępienie wielozawałowe F1. Rozwija się głównie w korowej części mózgu w wyniku stopniowego nasilania się niedokrwienia i rozwoju ognisk zawału w miąższu;
  • F2 Otępienie podkorowe. Zaburzenia naczyniowe są rejestrowane w istocie białej mózgu, kora (istota szara) nie jest dotknięta;
  • 3 Otępienie naczyniowe złożone;
  • 8 Inne otępienie naczyniowe;
  • 9 Nieokreślona demencja naczyniowa.

Każda z wymienionych diagnoz jest powodem powołania niepełnosprawności. O grupie decyduje stopień zwyrodnienia oraz zdolność pacjenta do podjęcia krytycznych działań i samoopieki.

Demencja zanikowa

Jest to klasyczny typ demencji związanej z wiekiem, związanej z organiczną dysfunkcją tkanki mózgowej i tworzeniem się obcych wtrąceń białkowych w korze i obszarze podkorowym, prowadzącą do nieodwracalnej dysfunkcji wyższej aktywności nerwowej z zanikiem osobowości i nieuchronną degradacją fizyczną. Choroba Alzheimera, zespół ciał Lewy'ego i choroba Picka są przyczyną zdecydowanej większości przypadków otępienia zanikowego.

ICD 10 klasyfikuje otępienie zanikowe jako G30 - G32.

Demencja Alzheimera: objawy i ciekawe fakty

Austriacki psychiatra opublikował opis zespołu, który nosi jego imię, w 1907 r. Po śmierci pacjentki, którą obserwował przez kilka lat, aż do jej śmierci w wieku 50 lat (to znowu charakteryzuje demencję jako zjawisko, które może rozwinąć się w każdym wieku). Do 1977 roku psychiatrzy i neurolodzy dzielili demencję Alzheimera na starczą (po 65 latach) i przedwczesną (w młodszym wieku), ale wtedy zdecydowano się połączyć dwa typy zaburzeń opartych na organicznej atrofii kory mózgowej w jedną chorobę.

Objawy choroby Alzheimera obejmują:

  1. Na początkowym etapie - upośledzenie pamięci, trudności w orientacji w czasie i przestrzeni, stopniowa utrata funkcji społecznych i umiejętności zawodowych, rozwija się zespół 3 A - afazja, apraksja i agnozja, czyli zaburzenia mowy, złożone celowe ruchy i percepcja z zachowaną ogólną wrażliwością i czystą świadomością... Pacjent przechodzi osobiste zmiany, rozwija egocentryzm, depresję, drażliwość. Jednocześnie pacjenci są w stanie ocenić ciężkość schorzenia i odpowiednio postrzegać leczenie, dążąc do odwrócenia lub zawieszenia przebiegu choroby.
  2. Umiarkowany zespół Alzheimera charakteryzuje się postępującą atrofią regionu skroniowo-ciemieniowego kory mózgowej. Pamięć gwałtownie spada, umiejętności zawodowe znikają całkowicie, traci się zdolność wykonywania prostych codziennych czynności. Jednak na tym etapie pacjenci nadal są w stanie ocenić swój stan, który powoduje cierpienie i często prowadzi do samobójstw..
  3. Faza terminalna charakteryzuje się całkowitą utratą pamięci i załamaniem osobowości. Pacjent traci zdolność samodzielnego dbania o siebie, higieny osobistej i samodzielnego jedzenia. Śmierć następuje w wyniku odleżyn, zapalenia płuc, wyczerpania lub chorób zakaźnych.

Jak długo żyją ludzie z atroficzną demencją? Wszystko zależy od wieku wystąpienia choroby, ogólnego stanu organizmu, obecności czynników ryzyka - cukrzycy, otyłości, nadciśnienia itp. Nie ma leków, które mogłyby zatrzymać rozwój zwyrodnienia kory mózgowej, można jedynie spowolnić proces atrofii. Ale nawet wysokiej jakości leczenie w zachodnich szpitalach zapewnia gwarantowany wskaźnik przeżycia 6-8 lat. Tylko 5% pacjentów udaje się dożyć 15 lat ze zdiagnozowaną chorobą Alzheimera.

Choroba Picka

Ten typ otępienia dotyka głównie płatów czołowych i skroniowych kory mózgowej, co powoduje charakterystyczny obraz: szybko postępujące zaburzenia osobowości, zmniejszony samokrytycyzm, chamstwo, wulgarny język, agresywna seksualność, jednocześnie brak woli, niezdolność do rozsądnej obrony własnego punktu widzenia. Upośledzenia funkcji poznawczych i mnemonicznych pojawiają się znacznie później i są bardziej dramatyczne niż w chorobie Alzheimera. W końcowej fazie objawy są podobne, ponieważ atrofia obejmuje całą korową część mózgu, powodując rozpad osobowości i całkowite wygaśnięcie wyższej aktywności nerwowej.

Zespół Levy'ego

Demencja z ciałami Lewy'ego jest szczególnym przypadkiem parkinsonizmu, który często rozwija się w połączeniu z chorobą Alzheimera, ale dotyka zarówno kory mózgowej, jak i podkorę mózgową. W neuronach powstają obce wtrącenia jądrowe, które zakłócają normalne funkcjonowanie komórek nerwowych i przekazywanie impulsów. Jeśli w „czystej” chorobie Parkinsona przeważają objawy motoryczne, to w zespole Lewy'ego obserwuje się przede wszystkim zaburzenia poznawcze, których charakter zależy od lokalizacji zmian zanikowych. Jeśli małe ciała są zlokalizowane w neuronach strefy czołowej, następuje zniszczenie osobowości i obserwuje się anomalie behawioralne. Przy dominującym uszkodzeniu okolicy ciemieniowej najpierw pojawia się upośledzenie pamięci. Charakterystyczne są objawy takie jak brak wzroku, całkowite zanurzenie pacjenta w sobie. Możliwe halucynacje, urojenia, krótkie omdlenia i spontaniczne upadki.

Leczenie demencji

Lekarze zmuszeni są przyznać, że nie ma wiarygodnych środków, które mogłyby zahamować rozwój procesu neurodegeneracyjnego, zwłaszcza w późniejszym wieku. Większe szanse daje otępienie naczyniowe w nierozpoczętym stadium, w którym stopniowa normalizacja krążenia krwi w dotkniętych obszarach mózgu jest w stanie częściowo przywrócić funkcje poznawcze i mnemoniczne. Zaburzenia zanikowe w chorobie Alzheimera są niestety nieodwracalne, a leki mogą jedynie opóźnić nieuchronny rozwój patologii.

Na tym tle wczesne zapobieganie zanikowym zmianom kory mózgowej i podkorowej staje się coraz pilniejsze, zwłaszcza w warunkach czynników ryzyka. Czynniki te obejmują:

  1. Genetyczne predyspozycje do patologii mózgu (rozpoznanie „otępienia”, choroby Parkinsona u jednego z krewnych).
  2. Regularne zachowania uzależniające, głównie alkoholizm. Udowodniono, że alkohol etylowy, a tym bardziej jego metabolit aldehyd octowy, może powodować trwałe zmiany zarówno w ścianach naczyń krwionośnych, jak iw strukturze miąższu mózgu. Używanie narkotyków może również przyczyniać się do rozwoju demencji, ale narkomani rzadko dożywają tego, umierając z powodu bardziej niebezpiecznych patologii i powikłań uzależnienia.
  3. Przewlekłe choroby endokrynologiczne, zwłaszcza cukrzyca.
  4. Zaburzenia hormonalne, w tym u kobiet w okresie menopauzy i po menopauzie. Według statystyk kobiety cierpią na demencję starczą około dwa razy częściej niż mężczyźni (chociaż wielu badaczy przypisuje to faktowi, że kobiety w zasadzie żyją dłużej).
  5. Cechy życia w młodym i dojrzałym wieku.

Ryzyko rozwoju patologii mózgowych wzrasta u osób doświadczających ciągłego stresu w pracy, zamieszania w życiu rodzinnym i osób, które przeżyły rozwód. Wojna, głód, urazy i choroby zakaźne mogą również przyczyniać się do zwyrodnienia mózgu..

Jednocześnie istnieją czynniki, które mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie mózgu. Udowodniono statystycznie, że osoby, które mówią dwoma językami, zapadają na chorobę Alzheimera prawie 10 razy rzadziej niż osoby, które mówią tylko w swoim ojczystym języku. Ambidextra są praktycznie chronione przed demencją - osobami, które z równym powodzeniem operują lewą i prawą ręką. Intensywna aktywność umysłowa jest bardzo przydatna w zapobieganiu zaburzeniom podwyższonej aktywności nerwowej, najlepiej związanej z rozwiązywaniem niestandardowych zadań wymagających zarówno logicznego myślenia, jak i narządów zmysłów oraz małej motorówki. Najprostszym przykładem jest ćwiczenie z kolorowym tekstem.

Ćwiczenie z tekstem wielobarwnym

Zadanie polega na tym, aby odczytać sobie słowa w kwadracie i jednocześnie głośno nazwać kolor, którym słowo jest zapisane. Na początku jest to niezwykle trudne, ponieważ różne części kory mózgowej są odpowiedzialne za postrzeganie tekstu i koloru. Ale z biegiem czasu między tymi obszarami zostanie ustanowione połączenie synaptyczne, a ćwiczenie będzie wykonywane coraz skuteczniej..

Neurolodzy i psychiatrzy również zdecydowanie zalecają, aby jak najczęściej używać niedominującej ręki - staraj się nią pisać, myć zęby, wkładać klucz do dziurki od klucza itp. W ten sposób trenowane będą połączenia synaptyczne między półkulami mózgu..

Wiele zależy od prawidłowego odżywiania, chociaż nie ma też ostatecznej prawdy. Przykładowo udowodniono, że ryzyko neuropatii zmniejsza się wraz ze spożyciem fosfolipidowej fosfatydyloseryny, która odgrywa niezwykle ważną, nie do końca poznaną rolę w procesach metabolicznych w mózgu. Ale jego głównym źródłem jest mięso, głównie wołowina. Po wybuchu encefalopatii prionowej u krów (choroba szalonych krów), w wielu krajach świata ostro ograniczono stosowanie wołowiny. Na szczęście fosfatydyloseryna jest obecna w produktach mlecznych, fasoli i soi.

Dla kogo jest ta strona?

Jeśli odwiedziłeś stronę internetową poświęconą leczeniu i zapobieganiu demencji, to ten problem nie jest Ci obojętny. Publikuje materiały przeznaczone zarówno dla pacjentów z wczesnym stadium zaburzeń zwyrodnieniowych o wyższej aktywności nerwowej, jak i dla bliskich osób starszych cierpiących na demencję, których opieka od wielu lat stała się smutnym obowiązkiem..

Światowa Organizacja Zdrowia przywiązuje szczególną wagę do pomocy pacjentom i ich rodzinom, zwłaszcza w krajach o niskich dochodach, gdzie nie ma szpitali i internatów dla pacjentów z demencją, a nowoczesne leki nie są dostępne. Istnieje specjalny program ISupport zaprojektowany, aby pomóc osobom niepełnosprawnym w utrzymaniu aktywności społecznej i funkcji poznawczych tak długo, jak to możliwe..

Chociaż nie ma skutecznych leków, które mogą wyleczyć demencję, wiele leków może znacznie złagodzić objawy, utrzymać przyzwoitą jakość życia pacjentów i przedłużyć aktywność społeczną. Na łamach serwisu publikujemy opisy leków oraz instrukcje ich stosowania.

Problem starzenia jest jednym z najtrudniejszych i najbardziej delikatnych w medycynie. Cierpienie osób starszych budzi szczere współczucie, ale im dłuższa długość życia, tym poważniejszy problem. Naukowcy obliczyli, że gdyby ktoś nagle zdołał odkryć eliksir wiecznej młodości, wówczas cywilizacja istniałaby nie dłużej niż 60 lat i zginęłaby wśród przeludnienia i konfliktów o żywność. Naturalna przemiana pokoleniowa jest koniecznym procesem gwarantującym stopniowy rozwój społeczeństwa.

Administracja serwisu zamierza stale publikować artykuły czołowych naukowców, gerontologów, neurologów, psychiatrów na najbardziej dotkliwe i kontrowersyjne kwestie. Znajdziesz szczegółowe opisy różnych typów demencji nabytej, objawów demencji u osób starszych oraz młodych i w średnim wieku.

Witryna jest otwarta na dyskusje i komentarze. Jeśli masz coś do powiedzenia na temat doświadczeń związanych z procesami zwyrodnieniowymi w mózgu lub chcesz zadać pytanie specjaliście, zrób to w komentarzach lub w specjalnej formie informacji zwrotnej. Musisz tylko podać imię i nazwisko oraz adres e-mail.

Demencja

Wprowadzenie

Demencja nie jest specyficzną chorobą, ale ogólnym terminem używanym do opisania stopniowego spadku zdolności umysłowej osoby. Stan wpływa na zdolności intelektualne i społeczne, utrudniając codzienne życie. Demencja może zmienić pamięć, umiejętności językowe, osąd, dezorientację i osobowość.

Otępienie może być spowodowane różnymi chorobami mózgu, z których najczęstszą jest choroba Alzheimera.

Inne formy tego zaburzenia obejmują demencję naczyniową, otępienie z ciałami Lewy'ego (w skrócie LBD), otępienie czołowo-skroniowe i otępienie mieszane.

Te typy demencji różnią się w zależności od głębszych przyczyn i mogą wpływać na pewne specyficzne objawy, a także na ich postęp..

Co to jest demencja?

Demencja (obłęd, nabyta demencja) to patologia będąca ciężką postacią zaburzenia o podwyższonej aktywności mózgowej i nerwowej, wywołanej organicznymi uszkodzeniami mózgu.

Przyczyny demencji

Choroba Alzheimera jest najczęstszą przyczyną demencji. Stanowi od 60% do 80% przypadków demencji i dotyka około 5% osób powyżej 65 roku życia. Zwykle występuje w podeszłym wieku, dotykając 20% do 25% osób powyżej 80 roku życia.

Pomimo stałego postępu naukowego i wielu obiecujących teorii, dokładne przyczyny choroby Alzheimera są obecnie niejasne. Starzenie się i czynniki genetyczne (wywiad rodzinny) są uważane za najważniejsze czynniki ryzyka choroby Alzheimera.

Demencja naczyniowa występuje z powodu zmniejszonego przepływu krwi, co prowadzi do śmierci komórek w mózgu. Może to nastąpić w wyniku zatkania naczyń krwionośnych w mózgu skrzepami krwi lub złogami tłuszczu, na przykład podczas udaru. Demencja naczyniowa stanowi 15–25% przypadków demencji. To zaburzenie powoduje utratę zdolności umysłowych, która może być nagła, stopniowa i trwała..

Demencja z ciałami Lewy'ego stanowi od 5% do 15% przypadków demencji. Ciała Lewy'ego to nieprawidłowe formacje białek, które gromadzą się w mózgu, powodując wahania nastroju, problemy motoryczne oraz zaburzenia myślenia i zachowania. Ten typ demencji zwykle postępuje szybko i często obejmuje halucynacje wzrokowe wśród swoich objawów..

Otępienie czołowo-skroniowe jest wynikiem pęknięć komórek nerwowych w dwóch określonych częściach mózgu zwanych płatem czołowym i płacie skroniowym. Wywołuje zaburzenia mowy, zmienia charakter i zachowanie ofiary.

Demencja może mieć również mieszane pochodzenie, zwłaszcza w podeszłym wieku. Najczęstszą postacią demencji jest otępienie mieszane, związane z połączeniem choroby Alzheimera i otępienia naczyniowego..

Choroby, takie jak choroba Huntingtona, choroba Parkinsona i choroba Creutzfeldta-Jakoba, mogą powodować określone objawy demencji. Demencja może być również spowodowana wieloma czynnikami, które mogą uszkadzać mózg, takimi jak alkoholizm i używanie narkotyków..

Do najczęstszych czynników prowadzących do rozwoju zaburzenia patologicznego należą:

  • onkologia (guz w mózgu);
  • alkoholizm i używanie narkotyków;
  • zablokowanie naczyń krwionośnych w mózgu;
  • uraz i uszkodzenie głowy;
  • AIDS i wirusowe zapalenie mózgu;
  • kiła układu nerwowego;
  • przewlekła postać zapalenia opon mózgowych;
  • i tak dalej..

Niektóre przypadki demencji mogą być odwracalne lub ustąpić po usunięciu przyczyny. Niestety, gdy otępienie jest spowodowane stanami takimi jak choroba Alzheimera, uszkodzenie mózgu lub zablokowanie naczyń krwionośnych, zaburzenie jest nieodwracalne..

Objawy demencji

Czasami zapominamy, gdzie zostawiliśmy kluczyki do samochodu lub opowiadamy tę samą historię znajomemu lub krewnemu. Takie zachowanie jest zwykle przypisywane nadmiarowi informacji z aktywnego i stresującego życia i niekoniecznie jest oznaką demencji..

Wraz z wiekiem pamięć czasami funkcjonuje inaczej. Na przykład może przetwarzać informacje wolniej. Te zmiany są normalne i nie wpływają na codzienne życie. Z drugiej strony demencja powoduje kalectwo i nie jest związana z normalnym procesem starzenia.

Chociaż demencja wpływa na każdą osobę inaczej, najczęstszymi objawami są:

  • stopniowa utrata pamięci o ostatnich wydarzeniach i niemożność uczenia się nowych rzeczy;
  • zwiększona skłonność do powtarzania się, gubienia przedmiotów, zagubienia się i zagubienia w znajomych miejscach;
  • zdolność rozumowania i logicznego myślenia jest osłabiona;
  • zwiększona skłonność do drażliwości, niepokoju, depresji, dezorientacji i pobudzenia;
  • komunikacja i używanie słów staje się coraz trudniejsze (na przykład zapominanie słów lub niewłaściwe ich używanie);
  • zmiany w osobowości, zachowaniu lub wahaniach nastroju;
  • zmniejszona zdolność koncentracji lub uważności;
  • niezdolność do planowania i wykonywania wieloetapowych zadań (takich jak opłacanie rachunków);

Zanim dana osoba zostanie zdiagnozowana z demencją, jej objawy muszą być na tyle poważne, aby wpłynąć na jej niezależność i zdolność wykonywania codziennych czynności.

Objawy demencji mogą się różnić w zależności od ich pierwotnej przyczyny. Na przykład osoby z demencją z ciałami Lewy'ego często mają przedłużające się halucynacje wzrokowe. Niektóre formy demencji mogą również dotyczyć młodych ludzi, nie tylko starszych, i postępują szybciej.

Nasilenie demencji

  1. Lekki. W tym przypadku pacjent zachowuje zdolność do bycia niezależnym i bycia świadomym wszystkiego, co się dzieje, ale przystosowanie społeczne jest upośledzone. Pacjenci rozwijają letarg i szybkie zmęczenie od wszelkich, nawet najmniej znaczących obciążeń, następuje utrata zainteresowania wszystkim, co się dzieje, częste wahania nastroju.
  2. Umiarkowany. Zmiany patologiczne objawiają się wyraźniej, pamięć jest upośledzona, zdolność poruszania się nawet we własnym mieszkaniu, domu, w dowolnym znajomym obszarze zostaje utracona. Pacjent nie rozpoznaje twarzy znanych mu osób i bliskich, nie należy go zostawiać samego ze względu na to, że może sobie zrobić krzywdę.
  3. Ciężki. Na tym etapie następuje całkowita degradacja pacjenta i jego osobowości, całkowicie przestaje rozumieć, gdzie jest i co mu się mówi, nie jest w stanie sam jeść i połykać jedzenia, mimowolnie oddaje mocz w spodnie.

W miejscu lokalizacji demencja to:

  • Korek. Klęska kory mózgowej. Najczęściej ta forma wywołuje chorobę Alzheimera i alkoholizm..
  • Subcortical. Ma to wpływ na strukturę mózgu w jego części podkorowej.
  • Korowo-podkorowe. Wpływa na korę i struktury w mózgu.
  • Wieloogniskowe. Oznaczone tworzeniem się wielu uszkodzeń w mózgu.

Główne formy demencji

Demencja typu Alzheimera

Ten typ demencji jest powszechnym rodzajem demencji, stanowiącym od 35 do 60% całkowitej liczby patologicznych nieprawidłowości we wszystkich typach zaburzeń organicznych.

Typowe czynniki wywołujące tę formę demencji obejmują:

  • wiek - najczęściej rozpoznaje się go u pacjentów powyżej 80 roku życia;
  • obecność bliskich krewnych, u których zdiagnozowano chorobę Alzheimera;
  • nadciśnienie i miażdżyca;
  • cukrzyca i otyłość;
  • wcześniejsze urazy głowy i długotrwały brak intensywnej aktywności intelektualnej pacjenta;
  • Płeć żeńska.

Oznaki tego typu demencji:

  • osłabienie pamięci krótkotrwałej, gdy osoba krytycznie postrzega swój stan przez wystarczająco długi czas, odczuwa uzasadniony niepokój, pewne rozproszenie;
  • charakteryzuje się zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego i przejawami egocentryzmu i starczego narzekania, pewną podejrzliwością, która stopniowo przechodzi w maniakalny konflikt;
  • stopniowo, na tle opisanych powyżej objawów, u pacjenta może dojść do urojeniowego typu uszkodzenia charakterystycznego dla tego typu demencji - osoba ta będzie winić sąsiadów, krewnych, swoje otoczenie i nieznajomych.

Leczenie tego typu otępienia jest złożone, biorąc pod uwagę leczenie chorób nasilających objawy choroby (otyłość i cukrzyca, nadciśnienie czy miażdżyca).

We wczesnych stadiach przepisywane są fitopreparaty - jest to ekstrakt z miłorzębu japońskiego, związki nootropowe - cerebrolizyna lub piracetam, leki zwiększające przepływ krwi w mózgu - nitrogolina, stymulanty OUN i actovegina.

Jeśli przejaw patologii jest poważniejszy - lekarze przepisują preparaty lecznicze przypisane do grupy inhibitorów - znacznie poprawi to socjalizację i adaptację w społeczeństwie pacjentów z podobną diagnozą.

Demencja naczyniowa

W tym przypadku demencję jako odrębną, niezależną patologię rozważa się po następujących chorobach naczyniowych:

  • po udarze krwotocznym, gdy dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych.
  • po przebytym przez pacjenta udarze niedokrwiennym - w tym przypadku mówimy o patologicznym zablokowaniu naczynia i późniejszym pogorszeniu lub zaprzestaniu przepływu krwi w określonym obszarze.

W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia i śmierci komórek mózgowych na dużą skalę - na pierwszy plan wysuwają się ogniskowe objawy w ich objawach, które będą bezpośrednio określone przez lokalizację dotkniętego obszaru u pacjenta.

W odniesieniu do czynników ryzyka wywołujących ten typ demencji, ze względu na jego genezę przez patologie naczyniowe, wyróżnia się:

  • rozwijające się nadciśnienie;
  • wzrost poziomu lipidów we krwi;
  • układowy przebieg miażdżycy;
  • palenie;
  • problemy z mięśniem sercowym - rozwój choroby wieńcowej, zaburzenia rytmu serca, czy uszkodzenie zastawek;
  • Siedzący tryb życia;
  • cukrzyca;
  • zakrzepy krwi i układowe zapalenie naczyń.

Oprócz objawów już opisanych powyżej, wielu pacjentów często skarży się na szybkie zmęczenie i trudności z koncentracją podczas jednej lub drugiej długotrwałej czynności, problemy z przenoszeniem uwagi z obiektu na obiekt.

Inną cechą charakterystyczną tego typu demencji jest powolna reakcja podczas aktywności intelektualnej - to właśnie zaburzone krążenie krwi przyczynia się do tak powolnej reakcji, nawet przy wykonywaniu najprostszych czynności..

Leczenie otępienia naczyniowego na samym początku to przede wszystkim normalizacja i poprawa zaburzonego przepływu krwi w mózgu. Po - przeprowadza się przebieg stabilizacji procesu, wywołując rozwój starczej postaci demencji, czyli:

  • leczenie nadciśnienia;
  • miażdżyca;
  • normalizacja poziomu cukru (glukozy) we krwi w cukrzycy.

Demencja mieszana

Najczęściej łączy przyczyny i objawy otępienia wywołanego chorobą Alzheimera i otępieniem naczyniowym.

Schemat leczenia - podobny do naczyniowego typu demencji.

Demencja z ciałami Lewy'ego

Źródła tego procesu degeneracyjnego, jak również mechanizmy jego rozwoju, nie zostały jeszcze zbadane przez specjalistów. Jedyną rzeczą, na którą zwracają uwagę lekarze, jest to, że dziedziczna predyspozycja ma niemałe znaczenie w tej patologii - według statystyk medycznych ten typ demencji zajmuje około 15-20% całkowitej liczby starczych objawów zaburzeń OUN w ogólnej liczbie rozpoznań..

Dlatego w wielu objawach ten typ demencji jest często podobny do form opisanych powyżej. Charakterystycznymi objawami tego typu demencji są przejawy fluktuacji - są to ostre odchylenia w aktywności intelektualnej, umysłowej.

Jeśli mówimy o przejawianiu się małych form fluktuacji, to pacjenci najczęściej skarżą się na przejściowe w swoich przejawach naruszenia w niemożności skoncentrowania się na jednym przedmiocie, przedmiocie lub zadaniu, procesie ich realizacji.

Jeśli mówimy o dużych formach fluktuacji, pacjent nie jest w stanie rozpoznać pewnych obiektów, krewnych i przyjaciół, nie orientuje się w terenie.

Halucynacje tego typu demencji są halucynacjami słuchowymi i wizualnymi, w niektórych przypadkach halucynacjami smakowymi i dotykowymi..

Między innymi u pacjenta rozwija się szereg zaburzeń autonomicznych:

  • niedociśnienie typu ortostatycznego;
  • omdlenia i arytmia;
  • problemy z przewodem pokarmowym, częste zaparcia.
  • niewydolność układu moczowego.

Przebieg leczenia demencji z ciałami Lewy'ego jest podobny pod względem leków i schematów leczenia patologii, takich jak choroba Alzheimera.

Demencja typu alkoholowego

Otępienie typu alkoholowego rozwija się u pacjenta z długotrwałym, przewlekłym, trwającym ponad 15-20 lat, nadużywaniem alkoholu w wyniku zatrucia toksynami i truciznami mózgu.

Oprócz tego, że toksyny oddziałują bezpośrednio na samą istotę szarą mózgu i pracę ośrodkowego układu nerwowego, alkohol i jego toksyny wpływają również na inne narządy i układ, wywołując uszkodzenia struktury komórek wątroby, zaburzenia w pracy układu naczyniowego.

U każdego uzależnionego od alkoholu na ostatnim etapie jego przebiegu diagnozuje się degradację osobowości, nasiloną zanikowymi, negatywnymi i nieodwracalnymi zmianami w budowie mózgu w postaci zniszczenia bruzd kory mózgowej i komór.

W swojej manifestacji alkoholowy typ demencji objawia się zmniejszeniem zdolności intelektualnych pacjenta, takich jak pamięć i zdolność koncentracji na jednym zadaniu, myślach, zdolności do myślenia abstrakcyjnego.

Diagnostyka

Demencję rozpoznaje się na podstawie wcześniejszych objawów i badania fizykalnego..

Twój lekarz może zadać ci serię pytań, aby ocenić twoją inteligencję, to znaczy wszystkie funkcje mózgu związane z pamięcią, zapamiętywaniem, podejmowaniem decyzji, językiem, codziennym rozpoznawaniem znanych przedmiotów i umiejętnością wykonywania odpowiednich instrukcji..

Rezonans magnetyczny i skany TK mózgu ujawnią zmiany, które zaszły w strukturze mózgu. Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) są przydatne do wykrywania stanów (takich jak udar), które mogą powodować demencję.

Ostateczne potwierdzenie rozpoznania można uzyskać dopiero po wykonaniu biopsji w celu zbadania struktury fragmentu tkanki mózgowej lub sekcji zwłok wykonanej po śmierci.

Leczenie i zapobieganie demencji

Leczenie demencji może się różnić w zależności od przyczyny. Aby zminimalizować utratę pamięci i objawy behawioralne, które stopniowo się pogarszają, potrzebna jest terapia Alzheimera.

Leczenie choroby Alzheimera zwykle obejmuje stosowanie szeregu leków (które można również stosować w leczeniu innych postaci demencji), w tym:

  • wzmacniacze poznawcze;
  • środki uspokajające;
  • leki przeciwdepresyjne;
  • leki przeciwlękowe;
  • leki przeciwdrgawkowe.

Nie ma konkretnego lekarstwa na chorobę Alzheimera i nie ma leku, który mógłby zatrzymać lub odwrócić spowodowane przez nią uszkodzenie mózgu. Jednak dostępne są leki zmniejszające nasilenie niektórych objawów i spowalniające postęp choroby..

Leki takie jak Donepezil, Rivastigmine i Galantamine mogą pomóc zatrzymać regresję pamięci.

Zapobieganie udarom jest bardzo ważne w przypadku otępienia naczyniowego. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi lub wysokim poziomem cholesterolu we krwi, które mają przemijające ataki niedokrwienne (TIA) lub przeszły udar, powinny otrzymywać ciągłe leczenie tych schorzeń, aby zapobiec przyszłej demencji naczyniowej..

Aby leczyć i pomagać osobom z demencją, ważne jest, aby skupić się na wszystkich czynnościach, które dana osoba może nadal wykonywać bezpiecznie. Powinni być zachęcani do kontynuowania codziennych zajęć i utrzymywania relacji społecznych w jak największym stopniu..

Ważne jest również, aby pomóc im prowadzić zdrowy tryb życia poprzez ćwiczenia, prawidłowe odżywianie i odpowiednią podaż płynów. Na ogół specjalne diety i suplementy nie są potrzebne.

Oto kilka wskazówek, które mogą okazać się pomocne, jeśli opiekujesz się osobami starszymi z demencją:

  • Zapewnij pacjentom listę działań do podjęcia, w tym czas, miejsce i odpowiednie numery telefonów, aby ułatwić te zadania;
  • strukturyzować i stabilizować siedlisko, minimalizować niepotrzebne dźwięki i hałasy wywołujące niepokój;
  • ustanowić rutynę czynności w ciągu dnia i snu, aby spróbować zmniejszyć dezorientację i niepokój;
  • mów wolno i spokojnie, formułuj tylko jeden pomysł i tylko jedno zadanie na raz;
  • zmniejszyć ryzyko utraty i wędrówki osoby, wkładając do kieszeni kartę z jej imieniem, adresem i numerem telefonu;
  • zadbać o to, by w domu było bezpiecznie pozostawiając meble w tym samym miejscu, usuwając zbędne niebezpieczne przedmioty, apteczkę i ustawiając bojler na niską temperaturę, aby uniknąć poparzeń;
  • zabronić osobie z demencją prowadzenia pojazdu podczas jazdy. Weź kierowcę lub poproś kogoś, aby zawieźć osobę, gdzie chcesz.

Opieka nad osobą z demencją jest bardzo trudnym zadaniem. Ważne jest, aby okazać zrozumienie, cierpliwość i współczucie. Udział w grupach wsparcia i społecznościach jest czasami korzystny dla osób opiekujących się chorym na Alzheimera.

Należy być przygotowanym na stopniowe pogarszanie się stanu ukochanej osoby i zaplanować stałą opiekę. W niektórych przypadkach, dla pacjenta i członków rodziny osoby cierpiącej na chorobę Alzheimera, najlepszym rozwiązaniem jest odesłanie osoby do domu opieki..

Prognozy dotyczące demencji

Rokowanie w demencji zależy od choroby podstawowej. W przypadku demencji nabytej, wynikającej z urazu czaszkowo-mózgowego lub procesów wolumetrycznych (guzy, krwiaki), proces ten nie postępuje. Często dochodzi do częściowej, rzadziej - całkowitej redukcji objawów ze względu na zdolności kompensacyjne mózgu.

W ostrym okresie bardzo trudno jest przewidzieć stopień wyzdrowienia, wynikiem rozległych uszkodzeń może być dobra rekompensata z zachowaniem zdolności do pracy, a skutkiem drobnych uszkodzeń jest ciężka demencja z niepełnosprawnością i odwrotnie..

Demencja

Informacje ogólne

Demencja to zespół kliniczny charakteryzujący się utratą pamięci i innymi funkcjami myślenia. Zjawisko to występuje w przypadku przewlekłych zmian zwyrodnieniowych mózgu o charakterze postępującym. Jednak demencja charakteryzuje się nie tylko zmianą procesów myślowych, ale także przejawami zaburzeń zachowania, a także zmian w osobowości człowieka..

Ważne jest, aby zrozumieć, że demencja różni się od oligofrenii lub wrodzonej demencji przede wszystkim tym, że występuje w wyniku choroby lub uszkodzenia mózgu. Ogólnie demencja jest stanem powszechnym u osób starszych. W wyniku naturalnego starzenia się organizmu zaczynają pojawiać się awarie różnych układów. Sfera neuropsychiczna charakteryzuje się zaburzeniami poznawczymi, behawioralnymi, emocjonalnymi. Demencja to upośledzenie funkcji poznawczych. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę ten stan, kierując się jego zewnętrznymi objawami, to pacjentów z demencją charakteryzują również zaburzenia emocjonalne (stan depresji, apatia), zaburzenia zachowania (zbyt częste wybudzanie się w nocy, utrata umiejętności higienicznych). Ogólnie rzecz biorąc, osoba z demencją stopniowo degraduje się jako osoba..

Demencja jest ciężkim iz reguły nieodwracalnym zaburzeniem, które bardzo wyraźnie wpływa na normalne życie człowieka, niszcząc jego aktywność społeczną. Ze względu na to, że demencja występuje u starszych pacjentów, nazywana jest również demencją starczą lub marazmem starczym. Według badań specjalistów około 5% osób, które mają już 65 lat, cierpi na pewne objawy tego stanu. Stan demencji u pacjentów w podeszłym wieku nie jest zwykle uważany za konsekwencję starzenia się, którego nie można uniknąć, ale choroby związane z wiekiem, z których część (około 15%) można leczyć.

Objawy demencji

Demencja charakteryzuje się tym, że objawia się z wielu stron jednocześnie: zmiany zachodzą w mowie, pamięci, myśleniu, uwadze pacjenta. Te i inne funkcje organizmu są zaburzone stosunkowo równomiernie. Już początkowy etap demencji charakteryzuje się bardzo poważnymi zaburzeniami, które z pewnością dotkną człowieka jako osobę i profesjonalistę. W stanie demencji osoba nie tylko traci zdolność do demonstrowania wcześniej nabytych umiejętności, ale także traci zdolność nabywania nowych umiejętności. Innym ważnym objawem demencji jest stosunkowo stabilna manifestacja tych zaburzeń. Wszystkie naruszenia manifestują się niezależnie od stanu świadomości danej osoby.

Już pierwsze objawy tego stanu mogą nie być szczególnie zauważalne: nawet lekarze z doświadczeniem nie zawsze są w stanie określić początek rozwoju choroby. Z reguły przede wszystkim różne przejawy zmian w zachowaniu człowieka zaczynają ostrzegać jego rodzinę i przyjaciół. Na początkowym etapie mogą to być pewne trudności z zaradnością, oznaki drażliwości i zapomnienia, obojętność na rzeczy, które wcześniej były dla człowieka interesujące, niezdolność do pracy na pełnych obrotach. Z biegiem czasu zmiany stają się jeszcze bardziej zauważalne. Pacjent wykazuje roztargnienie, staje się nieuważny, nie może myśleć i rozumieć tak łatwo jak wcześniej. Zauważono również zaburzenia pamięci: najtrudniejsze dla pacjenta do zapamiętania bieżących wydarzeń. Zmiany nastroju są bardzo wyraźne, ponadto najczęściej człowiek staje się apatyczny, czasem płacze. Będąc w społeczeństwie, osoba może wykazywać odchylenia od ogólnych norm zachowania. Idee paranoiczne lub urojeniowe nie są obce pacjentom z demencją; w niektórych przypadkach mogą również cierpieć z powodu przejawów halucynacji. Przy wszystkich opisywanych zmianach osoba sama nie może właściwie ocenić zmian, które do niej zaszły, nie zauważa, że ​​zachowuje się inaczej niż wcześniej. Jednak w niektórych przypadkach przy pierwszych objawach demencji osoba odnotowuje zmiany we własnych zdolnościach i stanie ogólnym, co bardzo go martwi.

W przypadku progresji opisanych zmian pacjenci ostatecznie tracą prawie wszystkie zdolności umysłowe. W większości przypadków odnotowuje się zaburzenia mowy - bardzo trudno jest wybrać słowa w rozmowie, zaczyna popełniać błędy w wymowie, nie rozumie mowy, z którą zwracają się do niego inni. Po pewnym czasie do tych objawów dochodzi do zaburzeń funkcjonowania narządów miednicy, reaktywność pacjenta spada. Jeśli w pierwszym stadium choroby pacjent może mieć zwiększony apetyt, to później jego zapotrzebowanie na pokarm znacznie się zmniejsza, w wyniku czego pojawia się stan kacheksji. Ruchy dobrowolne są słabo skoordynowane. Jeśli pacjent ma współistniejącą dolegliwość, której towarzyszy stan gorączki lub zaburzenia metaboliczne, powodują dezorientację. W rezultacie może wystąpić otępienie lub śpiączka. Opisany proces degradacji może trwać od kilku miesięcy do kilku lat..

Takie naruszenia ludzkiego zachowania są wynikiem uszkodzenia jego układu nerwowego. Wszystkie inne występujące zaburzenia są reakcją na wystąpienie demencji. Aby więc ukryć zaburzenia pamięci, pacjent może wykazywać zbyt dużą pedanterię. Jego niezadowolenie w odpowiedzi na potrzebę ograniczeń życiowych wyraża się drażliwością i złym nastrojem..

Ze względu na choroby zwyrodnieniowe osoba może znajdować się w stanie całkowitego złuszczenia - nie rozumiejąc tego, co się wokół niej dzieje, nie rozmawia, nie wykazuje zainteresowania jedzeniem, choć jednocześnie połyka pokarm wkładany do ust. U osoby w tym stanie mięśnie kończyn i twarzy będą napięte, nasilą się odruchy ścięgniste, odruch chwytania i ssania.

Formy demencji

Zwykle rozróżnia się stan demencji w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Jako główne kryterium takiego rozróżnienia brany jest pod uwagę stopień zależności danej osoby od odejścia innych..

W stanie łagodnego otępienia upośledzenie funkcji poznawczych objawia się pogorszeniem zdolności zawodowych osoby i spadkiem jej aktywności społecznej. W rezultacie słabnie zainteresowanie pacjenta światem zewnętrznym jako całością. Jednak w tym stanie osoba służy sobie niezależnie i utrzymuje wyraźną orientację we własnym domu..

Przy umiarkowanej demencji pojawia się kolejny etap upośledzenia funkcji poznawczych. Pacjent już potrzebuje okresowej opieki, ponieważ nie radzi sobie z większością sprzętów AGD, trudno mu otworzyć zamek kluczem. Inni są zmuszeni do ciągłego podpowiadania mu pewnych działań, ale mimo to pacjent może służyć sobie samodzielnie i zachowuje zdolność do przestrzegania higieny osobistej.

W przypadku ciężkiej demencji osoba całkowicie niedostosowana do środowiska, bezpośrednio zależna od pomocy innych i potrzebuje jej przy wykonywaniu najprostszych czynności (jedzenie, ubieranie się, higiena).

Przyczyny demencji

Przyczyny rozwoju demencji starczej są zróżnicowane. Tak więc patologiczne zaburzenia, które negatywnie wpływają na komórki, czasami występują bezpośrednio w mózgu. Z reguły neurony umierają z powodu obecności złogów, które są szkodliwe dla ich funkcjonowania lub z powodu złego odżywiania z powodu złego krążenia krwi. W tym przypadku choroba jest organiczna (otępienie pierwotne). Ten stan występuje w około 90% przypadków..

W związku z pogorszeniem funkcjonowania mózgu może pojawić się szereg innych chorób - nowotwory złośliwe, infekcje, a także pogorszenie metabolizmu. Przebieg tych chorób negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego, aw konsekwencji objawia się wtórną demencją. Ten stan występuje w około 10% przypadków..

Diagnoza demencji

Aby postawić prawidłową diagnozę, ważne jest przede wszystkim prawidłowe określenie charakteru demencji. Wpływa to bezpośrednio na cel metody leczenia choroby. Najczęstszymi przyczynami otępienia pierwotnego są zmiany neurodegeneracyjne (na przykład choroba Alzheimera) i zmiany naczyniowe (na przykład udar krwotoczny, zawał mózgu).

Występowanie otępienia wtórnego jest spowodowane głównie chorobami układu krążenia, nadmiernym uzależnieniem od alkoholu, zaburzeniami metabolicznymi. W takim przypadku demencja może zniknąć po wyleczeniu jej przyczyny..

Stawiając diagnozę, lekarz przede wszystkim przeprowadza szczegółową rozmowę z pacjentem, aby dowiedzieć się, czy rzeczywiście ma obniżoną sprawność intelektualną i zmiany osobowości. W procesie klinicznej i psychologicznej oceny stanu pacjenta lekarz prowadzi badania mające na celu określenie stanu funkcji gnostycznej, pamięci, inteligencji, czynności obiektu, mowy, uwagi. Jednocześnie ważne jest, aby w procesie badawczym uwzględnić historie bliskich pacjentów, którzy mają z nim stały kontakt. Takie informacje przyczyniają się do obiektywnej oceny.

Aby w pełni zweryfikować obecność objawów demencji, wymagane jest długotrwałe badanie. Istnieją również specjalnie zaprojektowane skale do oceny demencji..

Ważne jest, aby odróżnić demencję od szeregu zaburzeń psychicznych. Jeśli więc wśród objawów charakterystycznych dla pacjenta obserwuje się zmęczenie, nerwowość, zaburzenia snu, to przy braku zmian w aktywności umysłowej lekarz może założyć obecność choroby psychicznej. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę, że zaburzenia psychiczne u osób w średnim i starszym wieku są konsekwencją organicznego uszkodzenia mózgu lub psychozy depresyjnej.

Stawiając diagnozę, lekarz bierze pod uwagę, że pacjenci z otępieniem bardzo rzadko potrafią odpowiednio ocenić swój stan i nie są skłonni zauważyć degradacji własnego umysłu. Jedynymi wyjątkami są pacjenci z wczesną demencją. Dlatego własna ocena stanu pacjenta nie może stać się decydująca dla specjalisty..

Po zdiagnozowaniu pacjenta ze stanem otępienia lekarz przepisuje szereg innych badań w celu zidentyfikowania objawów chorób o charakterze neurologicznym lub terapeutycznym, co umożliwia prawidłową klasyfikację demencji. Badanie obejmuje tomografię komputerową, EEG, MRI, nakłucie lędźwiowe. Badane są również toksyczne produkty przemiany materii. W niektórych przypadkach konieczne jest monitorowanie pacjenta przez pewien czas w celu postawienia diagnozy..

Leczenie demencji

Istnieje opinia o nieskuteczności leczenia demencji ze względu na nieodwracalność zmian związanych z wiekiem. Jednak to stwierdzenie jest tylko częściowo prawdziwe, ponieważ nie wszystkie rodzaje demencji są nieodwracalne. Najważniejsze jest wykluczenie prób samoleczenia i wyznaczenie terapii dopiero po dokładnym zbadaniu i postawieniu diagnozy..

Dziś w procesie leczenia demencji stosuje się farmakoterapię, przepisując pacjentowi leki poprawiające połączenia między neuronami i stymulujące proces krążenia krwi w mózgu. Ważne jest, aby stale monitorować ciśnienie krwi, zmniejszać stres psychiczny i fizyczny (wczesne stadium choroby), dostarczać do żywności pokarmy bogate w naturalne przeciwutleniacze. W przypadku zaburzeń zachowania stosuje się leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne.

Przy odpowiednim podejściu do leczenia czynników naczyniowych u osób starszych można zauważalnie zatrzymać postęp choroby..