Neuropatia

Neuropatia nerwu strzałkowego jest stanem, który rozwija się w wyniku urazu lub ucisku nerwu strzałkowego. Istnieje kilka przyczyn tego stanu. Objawy związane są z upośledzeniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu do unerwionych mięśni i okolic skóry, przede wszystkim osłabieniem mięśni wyprostowujących stopę i palce, a także upośledzoną wrażliwością wzdłuż zewnętrznej powierzchni podudzia, grzbietu stopy i palców. Leczenie tej patologii może być zachowawcze i operacyjne. Z tego artykułu możesz dowiedzieć się, co powoduje neuropatię nerwu strzałkowego, jak się objawia i jak jest leczona.

Aby zrozumieć, skąd pochodzi choroba i jakie objawy ją charakteryzują, należy zapoznać się z pewnymi informacjami na temat anatomii nerwu strzałkowego..

Mały anatomiczny program edukacyjny

Nerw strzałkowy jest częścią splotu krzyżowego. Włókna nerwowe wchodzą jako część nerwu kulszowego i są oddzielone od niego w oddzielny wspólny nerw strzałkowy w dole podkolanowym lub nieco powyżej. Tutaj pień wspólny nerwu strzałkowego skierowany jest na zewnętrzną stronę dołu podkolanowego, wirując spiralnie wokół głowy kości strzałkowej. W tym miejscu leży powierzchownie, pokryty jedynie powięziami i skórą, co stwarza przesłanki do ucisku nerwu z zewnątrz. Następnie nerw strzałkowy dzieli się na powierzchowne i głębokie gałęzie. Nieco wyżej niż miejsce podziału nerwu odchodzi inna gałąź - zewnętrzny nerw skórny podudzia, który w okolicy dolnej jednej trzeciej podudzia łączy się z odgałęzieniem nerwu piszczelowego, tworząc nerw łydkowy. Nerw łydkowy unerwia tylno-boczną część dolnej jednej trzeciej podudzia, piętę, zewnętrzną krawędź stopy.

Powierzchowne i głębokie gałęzie nerwu strzałkowego noszą tę nazwę ze względu na ich przebieg w stosunku do grubości mięśni nóg. Nerw strzałkowy powierzchowny zapewnia unerwienie mięśni, które unoszą zewnętrzną krawędź stopy, niejako rotację stopy, a także kształtują wrażliwość grzbietu stopy. Nerw strzałkowy głęboki unerwia mięśnie stopy i palców, zapewnia uczucie dotyku i bólu w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Uciskaniu jednej lub drugiej gałęzi, odpowiednio, towarzyszy naruszenie odwodzenia stopy na zewnątrz, niemożność wyprostowania palców i stopy oraz naruszenie wrażliwości w różnych częściach stopy. W zależności od przebiegu włókien nerwowych, miejsc ich podziału i wydzieliny zewnętrznego nerwu skórnego podudzia objawy ucisku lub uszkodzenia będą nieco inne. Czasami znajomość specyfiki unerwienia przez nerw strzałkowy poszczególnych mięśni i obszarów skóry pomaga ustalić stopień ucisku nerwu przed zastosowaniem dodatkowych metod badawczych.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Występowanie neuropatii strzałkowej może być związane z różnymi sytuacjami. To może być:

  • uraz (szczególnie często ten powód ma znaczenie w przypadku urazów górnej i zewnętrznej części nogi, gdzie nerw leży powierzchownie i obok kości strzałkowej. Złamanie kości strzałkowej w tym obszarze może spowodować uszkodzenie nerwu przez odłamki kości. Nawet nałożony w tej sytuacji opatrunek gipsowy może powodować neuropatię nerwu strzałkowego. Złamanie nie jest jedyną przyczyną urazową. Upadki, uderzenia w ten obszar mogą również powodować neuropatię strzałkową);
  • ucisk nerwu strzałkowego w dowolnej części jego ciągu. Są to tak zwane zespoły tunelowe - górne i dolne. Zespół górny rozwija się, gdy nerw strzałkowy wspólny jest uciskany jako część pęczka nerwowo-naczyniowego z intensywną zbieżnością mięśnia dwugłowego uda z głową kości strzałkowej. Zwykle sytuacja ta rozwija się u osób wykonujących określone zawody, które są zmuszone do długotrwałego utrzymywania określonej postawy (np. Środki czyszczące do warzyw, jagód, układarki do parkietów i rur - pozycja kuczna) lub do wykonywania powtarzających się ruchów ściskających wiązkę nerwowo-naczyniową w tym obszarze (szwaczki, modelki). Ucisk może być spowodowany pozycją nogi do stopy, która jest popularna wśród wielu osób. Zespół kanału dolnego rozwija się, gdy nerw strzałkowy głęboki jest uciskany z tyłu stawu skokowego pod więzadłem lub z tyłu stopy w okolicy podstawy kości śródstopia I. Ucisk w tym obszarze jest możliwy przy noszeniu niewygodnych (ciasnych) butów oraz przy nakładaniu gipsu;
  • zaburzenia w ukrwieniu nerwu strzałkowego (niedokrwienie nerwu, jak „udar” nerwu);
  • nieprawidłowe ustawienie nóg (nóg) podczas długotrwałej operacji lub ciężkiego stanu pacjenta, któremu towarzyszy bezruch. W tym przypadku nerw jest ściskany w miejscu jego najbardziej powierzchownej lokalizacji;
  • dostanie się do włókien nerwowych podczas wstrzyknięcia domięśniowego w okolicy pośladkowej (gdzie nerw strzałkowy jest integralną częścią nerwu kulszowego);
  • ciężkie infekcje, którym towarzyszy uszkodzenie wielu nerwów, w tym nerwu strzałkowego;
  • toksyczne uszkodzenie nerwów obwodowych (na przykład w ciężkiej niewydolności nerek, ciężkiej cukrzycy, używaniu narkotyków i alkoholu);
  • choroby onkologiczne z przerzutami i uciskiem nerwu przez węzły nowotworowe.

Oczywiście pierwsze dwie grupy powodów są najbardziej powszechne. Reszta bardzo rzadko staje się przyczyną neuropatii nerwu strzałkowego, ale nie można ich wykluczyć..

Objawy

Kliniczne objawy neuropatii nerwu strzałkowego zależą od miejsca jego uszkodzenia (po drodze) i stopnia nasilenia.

Tak więc przy ostrym urazie (na przykład złamanie kości strzałkowej z przemieszczeniem fragmentów i uszkodzeniem włókien nerwowych) wszystkie objawy występują jednocześnie, chociaż pierwsze dni mogą nie wysunąć się na pierwszy plan z powodu bólu i unieruchomienia kończyny. Przy stopniowym uszkodzeniu nerwu strzałkowego (przy kucaniu, noszeniu niewygodnych butów i szczegółowych sytuacjach) objawy będą pojawiać się stopniowo, przez pewien czas.

Wszystkie objawy neuropatii nerwu strzałkowego można podzielić na ruchowe i czuciowe. Ich kombinacja zależy od poziomu zmiany (dla której informacje anatomiczne zostały przedstawione powyżej). Rozważ objawy neuropatii nerwu strzałkowego, w zależności od poziomu uszkodzenia:

  • przy wysokim ucisku nerwu (jako część włókien nerwu kulszowego, w dole podkolanowym, czyli przed podziałem nerwu na powierzchowne i głębokie gałęzie) występują:
  1. zaburzenia wrażliwości przednio-bocznej powierzchni nogi, grzbietu stopy. Może to być brak wrażenia dotyku, niemożność odróżnienia bolesnej irytacji od samego dotyku, ciepła i zimna;
  2. ból na bocznej powierzchni nogi i stopy, nasilony przez kucanie;
  3. naruszenie wyprostu stopy i jej palców, aż do całkowitego braku takich ruchów;
  4. osłabienie lub niemożność odwodzenia zewnętrznej krawędzi stopy (podnoszenie jej);
  5. niezdolność stanąć na piętach i być jak oni;
  6. podczas chodzenia pacjent jest zmuszony do podniesienia nogi wysoko, aby nie przylgnęła do palców, podczas opuszczania stopy palce najpierw schodzą na powierzchnię, a następnie na całą podeszwę, noga podczas chodzenia jest nadmiernie zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. Chód ten nazywany jest „kogutem” („koń”, strzałka, krok) przez analogię do chodu ptaka i zwierzęcia o tej samej nazwie;
  7. stopa przybiera wygląd „konia”: zwisa i jest jakby zwrócona do wewnątrz z zgiętymi palcami;
  8. z pewnym doświadczeniem neuropatii nerwu strzałkowego utrata masy ciała (zanik) mięśni rozwija się wzdłuż przednio-bocznej powierzchni podudzia (oceniana w porównaniu ze zdrową kończyną);
  • gdy zewnętrzny nerw skórny nogi jest uciskany, na zewnętrznej powierzchni nogi pojawiają się wyjątkowo wrażliwe zmiany (zmniejszona wrażliwość). Może to nie być bardzo zauważalne, ponieważ zewnętrzny nerw skórny nogi jest połączony z odgałęzieniem nerwu piszczelowego (włókna tego ostatniego pełnią rolę unerwienia);
  • uszkodzenie powierzchownego nerwu strzałkowego ma następujące objawy:
  1. ból z odcieniem pieczenia w dolnej części bocznej powierzchni podudzia, z tyłu stopy i pierwszych czterech palców stopy;
  2. zmniejszona wrażliwość w tych samych obszarach;
  3. osłabienie odwodzenia i unoszenia zewnętrznej krawędzi stopy;
  • uszkodzeniu głębokiej gałęzi nerwu strzałkowego towarzyszy:
  1. osłabienie wyprostu stopy i palców u nóg;
  2. lekkie opadanie stopy;
  3. naruszenie wrażliwości z tyłu stopy między pierwszym a drugim palcem;
  4. przy długotrwałym przebiegu procesu - zanik drobnych mięśni grzbietu stopy, który staje się zauważalny w porównaniu ze zdrową stopą (kości wydają się wyraźniejsze, przestrzenie międzypalcowe zapadają się).

Okazuje się, że stopień uszkodzenia nerwu strzałkowego wyraźnie determinuje te lub te objawy. W niektórych przypadkach możliwe jest selektywne naruszenie wyprostu stopy i palców u nóg, w innych - podniesienie jej zewnętrznej krawędzi, a czasem tylko zaburzenia czucia.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego w dużej mierze zależy od przyczyny jej wystąpienia. Czasami podstawową metodą leczenia staje się wymiana gipsu, który uciskał nerw. Jeśli przyczyną są niewygodne buty, zmiana ich również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną jest istniejąca współistniejąca patologia (cukrzyca, rak), wówczas w tym przypadku konieczne jest przede wszystkim leczenie choroby podstawowej, a pozostałe środki przywracania nerwu strzałkowego będą już pośrednie (choć obowiązkowe).

Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii strzałkowej to:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, ksefokam, nimesulid i inne). Pomagają zmniejszyć ból, łagodzą obrzęki w okolicy nerwów, usuwają oznaki stanu zapalnego;
  • Witaminy z grupy B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen i inne);
  • środki poprawiające przewodnictwo nerwowe (Neuromidin, Galantamine, Proserin i inne);
  • leki poprawiające ukrwienie nerwu strzałkowego (Trental, Cavinton, Pentoxifylline i inne);
  • przeciwutleniacze (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma i inne).

Metody fizjoterapeutyczne są aktywnie iz powodzeniem stosowane w leczeniu kompleksowym: magnetoterapia, amplipulse, ultradźwięki, elektroforeza z substancjami leczniczymi, elektrostymulacja. Masaż i akupunktura przyczyniają się do wyzdrowienia (wszystkie zabiegi dobierane są indywidualnie, z uwzględnieniem przeciwwskazań dostępnych dla tego pacjenta). Zalecane są kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Aby skorygować chód „koguta”, używają specjalnych ortez, które mocują stopę we właściwej pozycji, zapobiegając jej opadaniu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje efektu, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Najczęściej trzeba to zrobić przy urazowym uszkodzeniu włókien nerwu strzałkowego, zwłaszcza przy całkowitym zerwaniu. Gdy nie dochodzi do regeneracji nerwów, metody konserwatywne są bezsilne. W takich przypadkach przywraca się anatomiczną integralność nerwu. Im szybciej operacja zostanie wykonana, tym lepsze rokowanie dla wyzdrowienia i przywrócenia funkcji nerwu strzałkowego..

Leczenie chirurgiczne staje się zbawieniem dla pacjenta oraz w przypadku znacznego ucisku nerwu strzałkowego. W takim przypadku struktury ściskające nerw strzałkowy są wycinane lub usuwane. Pomaga to przywrócić przejście impulsów nerwowych. A następnie, stosując powyższe konserwatywne metody, „doprowadzają” nerw do całkowitego wyzdrowienia.

Zatem neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą układu obwodowego, która może wystąpić z różnych powodów. Główne objawy są związane z upośledzoną wrażliwością podudzia i stopy, a także słabym wyprostem stopy i jej palców. Taktyka terapeutyczna w dużej mierze zależy od przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego, ustalana jest indywidualnie. Jeden pacjent ma wystarczająco dużo metod zachowawczych, inny może wymagać zarówno interwencji zachowawczej, jak i chirurgicznej.

Film edukacyjny „Neuropatie nerwów obwodowych. Klinika, osobliwości diagnostyki i leczenia ”(od 23:53):

Neuropatia nerwu strzałkowego

Neuropatia (zapalenie nerwu) prawego lub lewego nerwu strzałkowego jest patologią o różnych przyczynach, której objawami są drętwienie skóry i osłabienie mięśni podudzia i stopy, a leczenie wskazane jest zarówno operacyjne, jak i zachowawcze, w zależności od stanu pacjenta.

Z powodu ucisku, zapalenia, uszkodzenia, włókna nerwowe i receptory przestają odbierać sygnały, przekazują impulsy z kończyn dolnych do mózgu.

Osoba odczuwa to jako utratę wrażliwości skóry w oddzielnym obszarze podudzia, paraliż mięśni. Z zewnątrz problem wykrywa zespół bólowy, niemożność poruszenia palcami, zmiany pozycji stopy. Lekarze nazywają ten stan zespołem strzałkowym..

W zależności od objawów i przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju uszkodzenia nerwu strzałkowego (zapalenia nerwu), leczenie przeprowadza się w oparciu o połączenie fizjoterapii i leków. W trudnych przypadkach wymagana jest operacja.

Cechy anatomiczne i funkcjonalne

Nerw strzałkowy składa się z włókien receptorowych i motorycznych.

Odpowiada za wrażliwość skóry stopy i zewnętrznej powierzchni podudzia. Gałęzie mięśniowe zapewniają podniesienie stopy do góry (wyprost) i zgięcie palców.
W związku z tym neuropatia nerwu strzałkowego lub zespołu strzałkowego prowadzi do naruszenia funkcji opisanych powyżej. Zarówno częściowo, jak i całkowicie.

Powody

Choroba neuropatii niesie ze sobą wiele problemów ze względu na lokalizację nerwu piszczelowego, gdyż niezależnie od jego typu: kompresyjno-niedokrwienny, pourazowy - neuropatia komplikuje ruch, powoduje siedzący tryb życia.

Następujące przyczyny mogą prowadzić do stanu patologicznego:

  • Rzeczywiste uszkodzenia, obrażenia. Bezpośrednie pęknięcie pęczka nerwowego lub jego ucisk przez tkanki bliznowate, keloidowe po operacjach na podudzie. Z możliwym jednoczesnym uszkodzeniem włókien nerwu piszczelowego.
  • Procesy nowotworowe z lokalizacją na kończynach dolnych, u kobiet - o profilu ginekologicznym. W miarę wzrostu węzła pojawiają się przerzuty, może pojawić się nacisk na obszar, przez który przechodzi nerw. To zaburza zdolność przekazywania sygnałów do tkanek..
  • Toksyczne zmiany, które rozwinęły się z powodu chorób. Niewydolność nerek, cukrzyca, alkoholizm to częste przyczyny..
  • Patologia naczyniowa. Brak dopływu krwi, aw konsekwencji głód tlenu, prowadzi do uszkodzenia niedokrwiennego i śmierci zakończeń nerwowych i włókien, utraty zdolności do pełnienia ich funkcji.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego i metody leczenia

Przebieg neuropatii nerwu strzałkowego charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością podudzia. Przy takiej zmianie pacjent nie jest w stanie zgiąć stopy i palców u nóg. Zespoły tunelowe kończyn dolnych rozwijają się w wyniku ucisku miejscowych włókien nerwowych. Kompresja występuje na tle urazów lub innych urazów nóg, a także pod wpływem procesów patologicznych. Neuropatię leczy się za pomocą leków, terapii ruchowej lub operacji stawów.

Anatomia

Aby zrozumieć, jak rozwija się neuropatia, przejdźmy do anatomii nerwu strzałkowego. Ten nerw należy do splotu krzyżowego. Jego włókna są częścią nerwu kulszowego i są oddzielone w dolnej części uda. Opadając niżej, docierają do dołu podkolanowego. Tutaj włókna, przeplatając się ze sobą, tworzą wspólny pień nerwu strzałkowego, który tworzy spiralę i chwyta głowę kości strzałkowej. W tym obszarze włókna leżą pod skórą. Ze względu na taką lokalizację nerwu strzałkowego powierzchownego istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia i rozwoju neuropatii..

Ponadto ze splotu rozciągają się trzy gałęzie:

  • powierzchowny;
  • głęboki;
  • gałąź biegnąca wzdłuż zewnętrznej warstwy podudzia (łydki).

Powierzchowne gałęzie wraz z głębokim nerwem strzałkowym biegną wzdłuż podudzia. Każdy z tych elementów odpowiada za unerwienie poszczególnych mięśni:

  • powierzchowne - mięśnie odpowiedzialne za ruch zewnętrznej krawędzi stopy i pięty;
  • głębokie - mięśnie zapewniające wyprost stopy i palców.

Takie cechy lokalizacji gałęzi wpływają na charakter obrazu klinicznego nieodłącznie związanego z neuropatią. W zależności od lokalizacji obszaru problemowego wrażliwość spada i pojawiają się zaburzenia ruchu w niektórych częściach stopy lub palców.

Przyczyny nerwobólów

Rozwój zapalenia nerwu strzałkowego wynika z wpływu środowiska zewnętrznego lub przebiegu chorób.

Zgodnie z tymi cechami chorobę klasyfikuje się odpowiednio jako neuropatię pierwotną lub wtórną..

Najczęstsze przyczyny zespołu nerwu strzałkowego to:

  • siniaki;
  • złamania;
  • ciosy;
  • kompresja włókien.

Najczęściej neuropatia rozwija się na tle uszkodzenia górnej zewnętrznej części podudzia, ponieważ nerw strzałkowy przebiega bezpośrednio pod skórą. Również ucisk miejscowych włókien (zespół tunelowy) jest uważany za częstą przyczynę zapalenia nerwu. Takie naruszenia powstają pod wpływem różnych przyczyn. Zespół tunelowy kończyn dolnych rozpoznaje się u osób, które często siedzą ze skrzyżowanymi nogami lub nosiły gips przez długi czas.

Oprócz pourazowej neuropatii nerwu strzałkowego zapalenie nerwu prowadzi do:

  • niedokrwienie nerwu (upośledzenie ukrwienia);
  • długotrwałe unieruchomienie (na przykład długa pozycja leżąca);
  • choroba zakaźna;
  • ogólne patologie stawowe, które powodują ucisk kanałów nerwowych;
  • przebieg procesów nowotworowych;
  • toksyczne uszkodzenie organizmu spowodowane niewydolnością nerek i innymi czynnikami.

Pojawienie się neuropatii może być spowodowane błędami przy wstrzyknięciach domięśniowych, gdy igła dotyka nerwu strzałkowego lub kulszowego.

Typowe objawy

Charakter objawów neuropatii nerwu strzałkowego zależy od lokalizacji zespołu kompresyjno-niedokrwiennego i przyczyn choroby.

W przypadku ostrego urazu (złamania, zastrzyki i inne urazy), zjawiska kliniczne związane z tym stanem występują jednocześnie. Wiodącym objawem ucisku jest ból, któremu często towarzyszy przejściowy spadek lub utrata wrażliwości kończyny dolnej..

Jeśli zapalenie nerwu rozwija się stopniowo (na przykład u osób, które ciągle krzyżują nogi), intensywność objawów zespołu tunelowego powoli wzrasta.

Uszkodzenie włókien w okolicy splotu nerwu kulszowego i strzałkowego objawia się następująco:

  1. Zmniejszenie lub całkowita utrata czucia na przedniej i bocznej powierzchni podudzia, a także z tyłu stopy.
  2. Zespół bólowy jest zlokalizowany w tych obszarach. Intensywność tego objawu wzrasta podczas ruchu..
  3. Zaburzenia ruchowe. Pacjent nie może wyprostować stopy i palców u nóg.
  4. Niemożność odwodzenia zewnętrznej krawędzi stopy, stania na piętach i chodzenia.
  5. Zmiana w wyglądzie stopy. Obserwuje się opadanie jej w dół.

Uciskając sploty nerwowe w okolicy krzyżowej, pacjenci podczas ruchu unoszą wysoko nogi, starając się nie dotykać powierzchni palcami. Kończyna w tym momencie nadmiernie ugina się w stawie kolanowym i biodrowym.

Wraz z uszkodzeniem włókien nerwowych znajdujących się w pobliżu kości strzałkowej zmniejsza się wrażliwość skóry na zewnętrznej powierzchni podudzia. W tym przypadku objawy są łagodne..

Zespół kompresyjno-niedokrwienny nerwu strzałkowego powierzchownego objawia się następującymi objawami:

  • występowanie zespołu bólowego, zlokalizowanego na bocznej powierzchni podudzia, z tyłu stopy i palców u nóg (do małego palca);
  • uczucie pieczenia obserwowane wzdłuż nerwu;
  • spadek wrażliwości we wskazanych obszarach;
  • niemożność podniesienia i wycofania zewnętrznej krawędzi stopy.

Klęska głębokiego nerwu strzałkowego prowokuje:

  • zmniejszona ruchomość stopy i palców;
  • lekkie zwiotczenie stopy;
  • zmniejszona wrażliwość między pierwszymi dwoma palcami.

Niezależnie od lokalizacji zespołu kompresyjno-niedokrwiennego w zaawansowanych przypadkach dochodzi do zaniku włókien mięśniowych. Z tego powodu kości zaczynają wystawać przez skórę i zachodzą inne, często nieodwracalne procesy..

Diagnostyka

Neuralgię strzałkową rozpoznaje się na podstawie skarg pacjentów i wyników specjalnych testów. Spadek czułości jest wykrywany poprzez akupunkturę. Dodatkowo przepisuje się elektrroneurografię i elektromiografię, przy ich pomocy szacuje się prędkość transmisji sygnału przez nerw strzałkowy. Obie metody pozwalają również określić charakter zmiany. W przypadku tej choroby często przepisuje się USG nerwu.

Jeśli neuropatia jest spowodowana urazem, wówczas pacjent jest kierowany na konsultację z traumatologiem oraz na badanie rentgenowskie i USG. Aby określić dokładną lokalizację dotkniętych obszarów, do obszarów problemowych wprowadza się blokady nowokainy.

Leczenie

Gdy nerw strzałkowy jest uszkodzony, leczenie przeprowadza się za pomocą leków i operacji. Uważa się, że za najbardziej skuteczną terapię uważa się połączenie, oprócz tych metod, technik fizjoterapeutycznych i specjalnych ćwiczeń.

Terapia lekowa

W leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne:

  • Diklofenak;
  • „Ksefokam”;
  • „Nimesulid”.

Leki eliminują obrzęki, zatrzymują stan zapalny i tłumią ból. Przywrócenie funkcji nerwu strzałkowego odbywa się za pomocą witamin z grupy B. Aby poprawić ukrwienie obszaru problemowego, stosuje się „Trental”, „Pentoxifylline” i inne leki. Również w leczeniu neuropatii wykazano spożycie przeciwutleniaczy („Tiogamma”, „Berlition”). Ze względu na to, że szczypanie powoduje zmniejszenie przewodzenia impulsów nerwowych, w celu wyeliminowania naruszenia przepisuje się Galantaminę, Neuromidynę, Proserynę.

Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych w zespole tunelowym nogi znacznie pogarsza stan pacjenta. Dlatego takie leki nie są stosowane w neuropatii..

Fizjoterapia

Zapalenie nerwu strzałkowego jest skutecznie zatrzymywane za pomocą technik fizjoterapeutycznych:

  • elektroforeza z lekami;
  • amplipulse;
  • ultradźwięk;
  • magnetoterapia;
  • elektrostymulacja.

W ramach zabiegu fizjoterapeutycznego lekarz oddziałuje na okolicę, w której znajduje się uszkodzony nerw strzałkowy. Ucisk tego ostatniego eliminuje się za pomocą masażu. W takim przypadku rodzaj manipulacji dobiera się na podstawie indywidualnych cech choroby. Aby przywrócić funkcje obszaru problemowego, zaleca się również akupunkturę..

W przypadku neuropatii stosuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ćwiczenia dobierane są z uwzględnieniem charakteru uszkodzenia włókien mięśniowych (stopnia ich zachowania). Terapia ruchowa służy do przywrócenia krążenia krwi w obszarach problemowych i aktywności motorycznej stopy.

Ćwiczenia na specjalnych symulatorach są uważane za najbardziej skuteczne. W razie potrzeby lub przy odpowiednich wskazaniach lekarz wybiera kompleks terapii ruchowej do ćwiczeń w domu. Samoleczenie z ćwiczeniami może pogorszyć nerwy i przyspieszyć atrofię mięśni.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest stosowana głównie w przypadku urazowych uszkodzeń nerwu strzałkowego. W zależności od charakterystyki uszkodzenia wykonywane są następujące czynności:

  1. Dekompresja. W ramach interwencji chirurgicznej lekarz eliminuje czynniki ściskające włókna nerwowe.
  2. Neuroliza. Ta metoda jest stosowana, gdy kompresja jest spowodowana tworzeniem się zrostów, proliferacją tkanki łącznej i innymi czynnikami..
  3. Plastikowy. Metoda polega na przywróceniu integralności uszkodzonego nerwu, a także przeniesieniu kanału w nowe miejsce.

Po zakończeniu operacji neuropatii uciskowo-niedokrwiennej nerwu strzałkowego zalecana jest terapia lekowa, podobna do opisanej powyżej..

Zintegrowane podejście zapewnia najszybszą odbudowę struktury i funkcji uszkodzonych włókien.

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie zespołu strzałkowego (tunelowego) tradycyjną medycyną przeprowadza się po konsultacji z lekarzem. W przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego zastosuj:

  1. Niebieska i zielona glinka. Substancję należy rozcieńczyć w wodzie do stanu papkowatego, a następnie owinąć szmatką i nałożyć na problematyczny obszar. Trzymaj kompres, aż glina wyschnie..
  2. Kompres z mleka koziego. Musi być nałożony na kilka minut w miejscu urazu.
  3. Czosnek. 4 ząbki należy zmielić i napełnić wodą, zagotować. Następnie musisz oddychać bulionem przez 10 minut..
  4. 2-3 łyżki terpentyna. Należy go rozcieńczyć w wodzie. W powstałym roztworze należy namoczyć chleb i położyć go na problematycznym obszarze nogi na 7 minut. Po zabiegu kończynę umieszcza się w cieple.

Neuropatia nerwu strzałkowego nie jest całkowicie wyleczona tradycyjną medycyną. Takie podejście służy do wyeliminowania lub zmniejszenia nasilenia typowych objawów. Wybierając środki ludowe, bierze się pod uwagę specyfikę współistniejących chorób.

Konsekwencje i zapobieganie

W zaawansowanych przypadkach neuropatia wywołuje rozwój niedowładu nerwu strzałkowego, co prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Ponadto nieleczone mięśnie zaczynają zanikać. A ten proces jest nieodwracalny.

Zalecane są wygodne buty, aby zapobiec tunelowaniu stopy. Aby zapobiec neuropatii kończyn dolnych, należy w miarę możliwości zmniejszyć obciążenie nóg (pozbyć się nadwagi, zmniejszyć aktywność fizyczną). Osoby, które zawodowo uprawiają sport, są regularnie badane przez lekarza.

Neuropatia rozwija się z różnych powodów. Postęp choroby powoduje silny ból i zmniejszoną ruchomość kończyn dolnych. Dlatego zaleca się rozpoczęcie leczenia neuropatii natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów..

Neuropatia nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego jest jedną z mononeuropatii kończyn dolnych, której towarzyszy zespół opadającej stopy - niemożność zgięcia grzbietowego stopy i wyprostu palców u nóg, a także zaburzenia czucia skóry okolicy przednio-bocznej podudzia i grzbietu stopy. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, elektromiografii lub elektronu. Dodatkowo wykonuje się badanie USG nerwu oraz badanie aparatu kostno-stawowego podudzia i stopy. Leczenie zachowawcze przeprowadza się za pomocą połączenia leków, fizjoterapii i metod ortopedycznych. W przypadku jej niepowodzenia wskazana jest operacja (odbarczenie, zszycie nerwu, transpozycja ścięgna itp.).

  • Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego
  • Objawy neuropatii nerwu strzałkowego
  • Diagnostyka neuropatia nerwu strzałkowego
  • Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Neuropatia strzałkowa, inaczej neuropatia strzałkowa, zajmuje szczególne miejsce wśród mononeuropatii obwodowych, do których zalicza się również: neuropatię nerwu piszczelowego, neuropatię nerwu udowego, neuropatię nerwu kulszowego itp. Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubych włókien nerwowych z większą warstwą mieliny jest bardziej podatny na uszkodzenia w zaburzeniach metabolicznych i anoksji. Prawdopodobnie ten moment jest odpowiedzialny za dość powszechne występowanie neuropatii strzałkowej. Według niektórych danych neuropatię nerwu strzałkowego obserwuje się u 60% pacjentów na oddziałach urazowych, którzy przeszli operację i są leczeni szynami lub opatrunkami gipsowymi. Tylko w 30% przypadków neuropatia u takich pacjentów jest związana z pierwotnym uszkodzeniem nerwu..

Należy też zwrócić uwagę, że często specjaliści z zakresu neurologii mają do czynienia z pacjentami z pewnym doświadczeniem neuropatii strzałkowej, w tym z okresem pooperacyjnym czy czasem unieruchomienia. Komplikuje to zabieg, wydłuża jego czas trwania i pogarsza efekt, gdyż im wcześniej rozpocznie się terapię, tym jest skuteczniejsza..

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy (n. Peroneus) odchodzi od nerwu kulszowego na poziomie 1/3 dolnej części uda. Składa się głównie z włókien LIV-LV i SI-SII nerwów rdzeniowych. Po przejściu przez dół podkolanowy nerw strzałkowy wychodzi do głowy kości o tej samej nazwie, gdzie wspólny pień dzieli się na głębokie i powierzchowne gałęzie. Nerw strzałkowy głęboki przechodzi do przedniej części podudzia, schodzi, przechodzi do tyłu stopy i dzieli się na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne. Unerwia mięśnie odpowiedzialne za wyprost (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, pronację (podniesienie zewnętrznej krawędzi) stopy.

Nerw strzałkowy powierzchowny biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni podudzia, gdzie przekazuje gałąź ruchową do mięśni strzałkowych odpowiedzialnych za pronację stopy z jednoczesnym zgięciem podeszwowym. W okolicy środkowej 1/3 kości piszczelowej powierzchowna gałąź n. strzałka przechodzi pod skórę i dzieli się na 2 grzbietowe nerwy skórne - pośredni i przyśrodkowy. Pierwsza unerwia skórę w 1/3 dolnej części podudzia, grzbiet stopy oraz przestrzenie międzypalcowe III-IV, IV-V. Drugi odpowiada za wrażliwość przyśrodkowej krawędzi stopy, grzbietu pierwszego palca i II-III przestrzeni międzypalcowej.

Anatomicznie określone obszary największej wrażliwości nerwu strzałkowego to: miejsce jego przejścia w okolicy głowy kości strzałkowej oraz miejsce wyjścia nerwu do stopy.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Istnieje kilka grup czynników wyzwalających, które mogą inicjować rozwój neuropatii strzałkowej: uszkodzenie nerwu; ucisk nerwu przez otaczające struktury mięśniowo-szkieletowe; zaburzenia naczyniowe prowadzące do niedokrwienia nerwów; zmiany zakaźne i toksyczne. Neuropatia nerwu strzałkowego pochodzenia pourazowego jest możliwa przy siniakach kolana i innych urazach stawu kolanowego, złamaniu podudzia, izolowanym złamaniu kości strzałkowej, zwichnięciu, urazie ścięgna lub skręceniu stawu skokowego, jatrogennym uszkodzeniu nerwu podczas repozycji kości piszczelowej lub operacji kolana.

Neuropatia uciskowa (tzw. Zespół tunelowy) n. strzałka najczęściej rozwija się na poziomie jej przejścia w główce kości strzałkowej - zespół cieśni górnego kanału. Może się to wiązać z czynnościami zawodowymi, na przykład wśród zbieraczy jagód, parkietów i innych osób, których praca wiąże się z długim okresem „kucania”. Taka neuropatia jest możliwa po długotrwałym siedzeniu ze skrzyżowanymi nogami. Gdy nerw strzałkowy jest uciskany, w miejscu jego wyjścia na stopie rozwija się zespół kanału dolnego. Może to być spowodowane noszeniem zbyt ciasnych butów. Często przyczyną ucisku neuropatii strzałkowej jest ucisk nerwu podczas unieruchomienia. Ponadto kompresja n. peroneus może mieć wtórny charakter wertebrogenny, czyli rozwijać się w związku ze zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym i odruchowymi zaburzeniami mięśniowo-tonicznymi spowodowanymi chorobami i skrzywieniem kręgosłupa (osteochondroza, skolioza, spondyloartroza). Jatrogenna neuropatia kompresyjno-niedokrwienna nerwu strzałkowego jest możliwa po ucisku z powodu nieprawidłowego ustawienia nogi podczas różnych zabiegów chirurgicznych.

Rzadsze przyczyny neuropatii strzałkowej obejmują choroby ogólnoustrojowe, którym towarzyszy proliferacja tkanki łącznej (deformacje choroby zwyrodnieniowej stawów, twardzina skóry, dna, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe), zaburzenia metaboliczne (dysproteinemia, cukrzyca), ciężkie infekcje, zatrucia (w tym alkoholizm, narkomania) ), miejscowe procesy nowotworowe.

Objawy neuropatii nerwu strzałkowego

Kliniczne objawy neuropatii strzałkowej zależą od rodzaju i tematu zmiany. Ostremu urazowi nerwu towarzyszy ostry, prawie natychmiastowy pojawienie się objawów jego uszkodzenia. Przewlekłe urazy, zaburzenia dysmetaboliczne i kompresyjno-niedokrwienne charakteryzują się stopniowym powiększaniem się kliniki.

Klęska wspólnego pnia nerwu strzałkowego objawia się zaburzeniem wyprostu stopy i palców. W rezultacie stopa zwisa w pozycji zgięcia podeszwowego i jest lekko obrócona do wewnątrz. Z tego powodu podczas chodzenia, wysuwając nogę do przodu, pacjent zmuszony jest do silnego zginania jej w stawie kolanowym, aby nie zaczepić palca o podłogę. Podczas opuszczania nogi na podłogę pacjent najpierw staje na palcach, następnie opiera się na bocznej krawędzi podeszwy, a następnie obniża piętę. Ten chód przypomina chód koguta lub konia i jest odpowiednio nazwany..

Trudne lub niemożliwe: podniesienie bocznej krawędzi podeszwy, stanie na piętach i chodzenie po nich. Zaburzenia ruchowe łączą się z zaburzeniami czucia rozciągającymi się na przednio-boczną powierzchnię podudzia i grzbiet stopy. Może wystąpić ból na zewnętrznej powierzchni podudzia i stopy, nasilający się podczas kucania. Z biegiem czasu dochodzi do zaniku mięśni przednio-bocznej części nogi, co jest wyraźnie widoczne w porównaniu ze zdrową nogą.

Neuropatia nerwu strzałkowego z uszkodzeniem gałęzi głębokiej objawia się mniej wyraźnym zwisaniem stopy, zmniejszoną siłą wyprostu stopy i palców u nóg, zaburzeniami czucia z tyłu stopy oraz w I przestrzeni międzypalcowej. Przedłużonemu przebiegowi neuropatii towarzyszy zanik małych mięśni z tyłu stopy, objawiający się cofaniem się przestrzeni międzykostnych.

Neuropatia nerwu strzałkowego z uszkodzeniami gałęzi powierzchownej charakteryzuje się upośledzoną percepcją czuciową i bólem bocznej powierzchni podudzia i środkowej części grzbietu stopy. Podczas badania stwierdza się osłabienie pronacji stopy. Zachowane wydłużenie palców i stóp.

Diagnostyka neuropatia nerwu strzałkowego

Algorytm diagnostyki neuropatii strzałkowej opiera się na zebraniu danych anamnestycznych, które mogą wskazywać na genezę choroby, oraz dokładnym badaniu funkcji motorycznej i sfery czuciowej nerwów obwodowych chorej kończyny. Przeprowadzane są specjalne testy funkcjonalne w celu oceny siły mięśni różnych mięśni podudzia i stopy. Analizę wrażliwości powierzchni przeprowadza się za pomocą specjalnej igły. Dodatkowo wykorzystuje się elektromiografię i elektrononurografię, które pozwalają na określenie stopnia uszkodzenia nerwów na podstawie szybkości przewodzenia potencjałów czynnościowych. Ostatnio do badania struktury pnia nerwu i struktur z nim przylegających zastosowano badanie ultrasonograficzne nerwu..

W przypadku neuropatii pourazowej wymagana jest konsultacja z traumatologiem, jeśli jest wskazana - USG lub RTG stawu kolanowego, RTG kości goleni, USG lub RTG stawu skokowego. W niektórych przypadkach można zastosować diagnostyczną blokadę nerwu nowokainą.

Neuropatia strzałkowa wymaga diagnostyki różnicowej z radikulopatią LV-SI, dziedziczną nawracającą neuropatią, chorobą Charcota-Mariego-Tootha, zespołem PMA (zanik mięśni strzałkowych), ALS, polineuropatią, innymi mononeuropatiami kończyn dolnych, guzami i guzami mózgu.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Pacjenci z neuropatią strzałkową są nadzorowani przez neurologa. Kwestię leczenia operacyjnego rozwiązuje się po konsultacji z neurochirurgiem. Integralną częścią leczenia jest eliminacja lub redukcja czynnika wywołującego neuropatię. W leczeniu zachowawczym stosuje się przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe działanie NLPZ (diklofenak, lornoksykam, nimesulid, ibuprofen itp.). Preparaty z tej grupy łączone są z witaminami z grupy B, przeciwutleniaczami (kwas tioktynowy), środkami poprawiającymi ukrwienie nerwu (pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Powołanie ipidakryny, neostygminy ma na celu poprawę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Terapię farmaceutyczną z powodzeniem łączy się z fizjoterapią: elektroforezą, terapią amplipulsami, magnetoterapią, elektrostymulacją, ultrafonoforezą itp. Przywrócenie mięśni unerwionych przez n. peroneus, wymagana jest regularna terapia ruchowa. Aby skorygować opadającą stopę, pacjenci mają na sobie ortezy, które mocują nogę w prawidłowej pozycji.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są przypadki całkowitego zaburzenia przewodnictwa nerwowego, brak efektu leczenia zachowawczego lub wystąpienie nawrotu po jego wykonaniu. W zależności od sytuacji klinicznej możliwa jest neuroliza, odbarczenie nerwu, szycie lub operacja plastyczna. W przypadku przewlekłych neuropatii, gdy mięśnie unerwione przez nerw strzałkowy tracą pobudliwość elektryczną, przeprowadza się operację poruszania ścięgien.