Przy apraksji zwykle obserwuje się ogólnoustrojowe perseweracje

Apraksja to naruszenie dobrowolnych ruchów i działań w przypadku uszkodzenia kory mózgowej, któremu nie towarzyszą wyraźne elementarne zaburzenia ruchowe (niedowład, paraliż, toniczność itp.).

Luria zidentyfikował 4 typy apraksji, które zależą od czynnika uszkodzenia:

1. Apraksja kinestetyczna. Dolna strefa ciemieniowa. 1, 2 i częściowo 40 pól. Głównie lewa półkula. Aferentacja jest naruszona. Osoba nie otrzymuje informacji zwrotnej. Cierpienie w praktyce (niezdolność do nadania częściom ciała pożądanej pozycji). Nie wyczuwa położenia palców itp. „Ręka łopaty”. Wszystkie działania merytoryczne są naruszane, pisanie, nie można poprawnie wziąć długopisu. Test: apraksja - postawa (pokazująca ułożenie dłoni, pacjent musi powtórzyć). Poprawa kontroli wizualnej pomaga. Oczy zamknięte - niedostępne.

2. Apraksja kinetyczna. Dolne partie okolicy przedruchowej (dolne czoło). Zakłócone płynne przechodzenie z jednej operacji do drugiej. Elementarne perseweracje - rozpoczęcie ruchu, Pacjent utknie (powtórz operację). Naruszenie pisania. Uświadom sobie ich porażkę. Test: pięść - dłoń - żebro; ogrodzenia.

3. Przestrzenna apraksja. Regiony ciemieniowo-potyliczne, zwłaszcza z ogniskami lewostronnymi. Zerwane są wizualno-przestrzenne kontakty ruchów. Trudności w wykonywaniu ruchów przestrzennych: ubieranie się, przygotowywanie posiłków itp. Życie domowe jest złożone. Sonda Głowy: powtórz ruch. Pojawia się agrafia optyczno-przestrzenna. Elementy liter. Niezdolność do odniesienia swojego ciała do świata zewnętrznego.

4. Apraksja regulacyjna. Przedczołowe części mózgu. Naruszenie regulacji mowy. Na tym cierpi kontrola nad przebiegiem ruchów i działań. Pacjent nie radzi sobie z zadaniami motorycznymi. Występują perseweracje systemowe (powtórzenie całej akcji). Trudność w nauce programu. Umiejętności są stracone. Istnieją wzorce i stereotypy, które pozostają. Wynik z intencją nie jest dopasowany.

Rodzaje klasyfikacji apraksji (tabela)

Apraksje to uszkodzenia obszarów kory mózgowej, które prowadzą do upośledzenia zdolności wykonywania drobnych, celowych ruchów i czynności.

Tabela klasyfikacyjna typów apraksji

Rodzaje apraksji (formy)

Obszar uszkodzenia kory mózgowej

Manifestacja wady (naruszenie)

Kinestetyczna apraksja aferentna

Okolica ciemieniowa w pobliżu zakrętu postcentralnego (dolne sekcje w pobliżu regionu postcentralnego) - 1, 2, częściowo 40 pole

- W przypadku zajęcia lewej półkuli mózgu apraksja jest obustronna;

- Z porażką prawej półkuli - zaburzenia tylko w lewej ręce;

- Główna wada: naruszenie proprioceptywnej kinestetycznej aerentacji aktu motorycznego;

- Zaburzenia ruchu podczas pisania

- Trudność w robieniu rzeczy bez przedmiotów

- Pozostaje nienaruszony: zewnętrzna organizacja przestrzenna ruchów, przy zwiększonej kontroli wzrokowej, możliwa kompensacja

Kinetyczna apraksja eferentna

Dolne części regionu przedruchowego (zaliczane do zespołu przedruchowego, czyli przebiega na tle naruszenia automatyzacji różnych funkcji umysłowych) - 6 i 8 pól

- Dezintegracja melodii kinetycznych (sekwencyjna czasowa organizacja aktów motorycznych) z powodu naruszenia praktyki dynamicznej podczas zapamiętywania i wykonywania programu ruchowego (możliwe utknięcie na elementach ruchu lub ich utrata)

- Pochylenie pisma ręcznego podczas pisania

- Naruszenie czynnika rytmicznego w próbkach struktur rytmicznych lub zaburzenia przejścia od szybkiego do wolnego

Regiony ciemieniowo-potyliczne kory mózgowej (granica 19 i 39 pól)

- Jest szczególnie wyraźny: z uszkodzeniem lewej półkuli mózgu lub obustronnymi ogniskami;

- W sercu wady: zaburzenie wizualnych syntez przestrzennych;

- Naruszenie reprezentacji przestrzennych

- Możliwe połączenie z agnozją optyczno-przestrzenną

- Trudność w wykonywaniu ruchów przestrzennych

- Wzmocnienie kontroli wzrokowej nad ruchem nie pozwala skompensować tej wady, nie ma wyraźnej różnicy przy wykonywaniu ruchów z oczami zamkniętymi lub otwartymi

Regulacyjne (apraksja działania docelowego)

Wypukła kora przedczołowa przed regionami przedruchowymi

- przebiega na tle zachowanego napięcia mięśniowego;

- Naruszenia dobrowolnej kontroli nad bieżącymi ruchami

- Naruszenie regulacji mowy o czynnościach motorycznych

- Naruszenia programowania ruchu

- Wyłącz kontrolę S / S nad ich implementacją

- Zastępowanie niezbędnych ruchów wzorcami ruchowymi i stereotypami

- Trudności w zmianie programów ruchów i działań

- W przypadku rażącego naruszenia: objawy echopraksji w postaci naśladowania ruchów

- Najbardziej uderzające: z uszkodzeniem lewego przedczołowego obszaru mózgu

25. Klasyfikacja apraksji. Krótki opis apraksji. Klasyfikacja apraksji według A.R. Luria. Dwa rodzaje perseweracji motorycznych (elementarne, systemowe).

Zaburzenia dobrowolnych ruchów i czynności dotyczą złożonych zaburzeń motorycznych, które są związane przede wszystkim z uszkodzeniem poziomu korowego układów motorycznych.

Ten typ dysfunkcji motorycznej nazywany jest apraksją w neurologii i neuropsychologii..

Przez apraksję rozumie się takie naruszenia dobrowolnych ruchów i czynności, którym nie towarzyszą wyraźne elementarne zaburzenia ruchowe - paraliż i niedowład, oczywiste zaburzenia napięcia mięśniowego i drżenia, chociaż możliwe są kombinacje złożonych i elementarnych zaburzeń ruchowych.

Historia badań nad apraksją sięga wielu dziesięcioleci, ale do tej pory problemu tego nie można uznać za całkowicie rozwiązany. Trudności w zrozumieniu natury apraksji znajdują odzwierciedlenie w ich klasyfikacjach. Najbardziej znana klasyfikacja, zaproponowana niegdyś przez G.Lipmanna i uznana przez wielu współczesnych badaczy, wyróżnia trzy formy apraksji:

ideowy, sugerujący dezintegrację „idei” ruchu, jego projektu;

kinetyczne, związane z naruszeniem kinetycznych „obrazów” ruchu;

ideomotor, który opiera się na trudnościach w przekazywaniu „idei” o ruchu do „ośrodków wykonywania ruchów”. G. Lipmann wiązał pierwszy typ apraksji z rozlanym uszkodzeniem mózgu, drugi z uszkodzeniem kory w dolnej części przedruchowej, trzeci z uszkodzeniem kory w dolnej części ciemieniowej.

Inni badacze zidentyfikowali formy apraksji w zależności od dotkniętego narządu ruchu (apraksja ustna, apraksja tułowia, apraksja palców itp.) Lub z naturą upośledzonych ruchów i czynności (apraksja ekspresyjnych ruchów twarzy, apraksja przedmiotu, apraksja ruchów imitacyjnych, apraksja chodu, agrafia) itp.).

Do tej pory nie ma jednej klasyfikacji apraksji.

A.R. Luria opracował klasyfikację apraksji opartą na ogólnym rozumieniu psychologii

struktura i organizacja mózgowa dobrowolnego aktu ruchowego.

Podsumowując swoje obserwacje naruszeń dobrowolnych ruchów i działań, stosując metodę analizy syndromowej, wyodrębniając główny czynnik prowadzący do powstania naruszeń wyższych funkcji umysłowych (w tym dobrowolnych ruchów i działań), zidentyfikował cztery formy apraksji.

Pierwszą z nich nazwał apraksją kinestetyczną. Ta forma apraksji, opisana po raz pierwszy przez O.F. Foerstera w 1936 r., A następnie badana przez G. Head, D. Denny-Brown i innych autorów, pojawia się, gdy dolne partie postcentralnego obszaru kory mózgowej (tj. Tylne części jądra korowego analizator silnika: 1, 2, częściowo 40-te pola głównie lewej półkuli). W takich przypadkach nie ma wyraźnych wad motorycznych, siła mięśni jest wystarczająca, nie ma niedowładów, ale cierpi na tym kinestetyczna podstawa ruchów. Stają się niezróżnicowane, słabo kontrolowane (objaw „ręki łopaty”). Pacjenci mają upośledzone ruchy podczas pisania, zdolność do prawidłowego odtwarzania różnych pozycji dłoni (apraksja postawy); nie potrafią bez przedmiotu pokazać, jak ta lub inna czynność jest wykonywana (np. jak wlewają herbatę do szklanki, jak zapalają papierosa itp.) Jeśli zachowana jest zewnętrzna organizacja przestrzenna ruchów, zaburzona zostaje wewnętrzna proprioceptywna kinestetyczna aerentacja aktu motorycznego.

Dzięki zwiększonej wizualnej kontroli ruchu można do pewnego stopnia skompensować.

Drugą postacią apraksji, zidentyfikowaną przez A.R. Luria, jest apraksja przestrzenna lub apraktoagnozja, -

występuje, gdy kora ciemieniowo-potyliczna jest zajęta na granicy 19 i 39 pola, zwłaszcza gdy

uszkodzenie lewej półkuli (u praworęcznych) lub z obustronnymi ogniskami. Podstawą tej formy apraksji jest zaburzenie syntez wizualno-przestrzennych, naruszenie reprezentacji przestrzennych („góra-dół”, „prawa-lewa” itp.). Tak więc w tych przypadkach cierpi na tym wizualno-przestrzenna aerentacja ruchów. Przestrzenna apraksja może również wystąpić na tle nienaruszonych wzrokowych funkcji gnostycznych, ale częściej występuje w połączeniu z wizualną agnozją optyczno-przestrzenną. Następnie pojawia się złożony obraz apraktoagnozji. We wszystkich przypadkach pacjenci mają apraksję postawy, trudności w wykonywaniu ruchów zorientowanych przestrzennie (na przykład pacjenci nie mogą posłać łóżka, ubierać się itp.). Wzmocnienie wizualnej kontroli ruchów im nie pomaga. Nie ma wyraźnej różnicy podczas wykonywania ruchów z oczami otwartymi i zamkniętymi. Do tego typu zaburzeń zalicza się także konstruktywna apraksja - trudność zbudowania całości z poszczególnych elementów (kostki Koosa itp.). W przypadku zmiany lewostronnej części ciemieniowo-potylicznej kory często dochodzi do agrafii optyczno-przestrzennej z powodu trudności w prawidłowej pisowni liter o różnej orientacji w przestrzeni.

Trzecia postać apraksji - apraksja kinetyczna - jest związana z uszkodzeniem dolnych części kory przedruchowej półkul mózgowych (6, 8 pole - przednie części jądra „korowego” analizatora ruchowego). Apraksja kinetyczna jest częścią zespołu przedruchowego, to znaczy przebiega na tle naruszenia automatyzacji (tymczasowej organizacji) różnych funkcji umysłowych. Przejawia się w postaci dezintegracji „melodii kinetycznych”, czyli naruszenia kolejności ruchów, chwilowej organizacji aktów ruchowych. Ta forma apraksji charakteryzuje się perseweracjami motorycznymi (perseweracjami elementarnymi w rozumieniu A.R. Lurii), przejawiającymi się niekontrolowaną kontynuacją raz rozpoczętego ruchu (zwłaszcza wykonywanego seryjnie; ryc. 36, A)

Ryc. 36. Uporczywe ruchy u pacjentów z uszkodzeniami odcinków przednich

A - elementarne utrzymywanie się ruchów podczas rysowania i pisania u pacjenta z masywnym guzem śródmózgowym

lewy płat czołowy: a - rysowanie koła, b - pisanie cyfry 2, c - pisanie cyfry 5;

B - perseweracja ruchów podczas rysowania serii figur u pacjenta z guzem śródmózgowym lewego płata czołowego

Tę formę apraksji badało wielu autorów - K. Kleist, O. Foerster i in. Szczególnie szczegółowo badał ją A.R. Luria, który ustalił w tej postaci apraksji ogólność naruszeń funkcji motorycznych ręki i aparatu mowy w postaci pierwotnych trudności w automatyzacji ruchów, rozwijaniu zdolności motorycznych.... Apraksja kinetyczna przejawia się w naruszeniu różnych aktów ruchowych: czynności obiektu, rysowania, pisania, - w trudności w wykonywaniu testów graficznych, zwłaszcza przy seryjnej organizacji ruchów (apraksja dynamiczna). Po pokonaniu dolnych przedruchowych części kory lewej półkuli (u praworęcznych) obserwuje się apraksję kinetyczną z reguły w obu rękach.

Czwarta postać apraksji - regulacyjna lub przedczołowa - występuje, gdy wypukła kora przedczołowa jest uszkodzona przed częściami przedruchowymi; przebiega na tle prawie całkowitego zachowania napięcia i siły mięśni. Przejawia się w postaci naruszeń programowania ruchów, odłączenia świadomej kontroli nad ich realizacją, zastępowania niezbędnych ruchów wzorcami ruchowymi i stereotypami. Przy rażącym dezintegracji dobrowolnej regulacji ruchów u pacjentów, objawy echopraksji obserwuje się w postaci niekontrolowanych naśladowczych powtórzeń ruchów eksperymentatora. Przy masywnych uszkodzeniach lewego płata czołowego (u praworęcznych) wraz z echopraksją dochodzi do echolalii - naśladownictwa powtórzeń słyszanych słów lub zwrotów.

Apraksja regulacyjna charakteryzuje się perseweracją systemową (zdefiniowaną przez A. R. Lurią), czyli perseweracją całego programu ruchowego jako całości, a nie poszczególnych jego elementów (ryc. 36, B). Tacy pacjenci, po napisaniu pod dyktando propozycji narysowania trójkąta, zakreślają obrys trójkąta ruchami charakterystycznymi dla pisma itp. Największe trudności u tych pacjentów powoduje zmiana programów ruchów i działań. Ta wada polega na naruszeniu dobrowolnej kontroli nad wykonywaniem ruchu, naruszeniu regulacji mowy czynności ruchowych. Ta forma apraksji objawia się najbardziej demonstracyjnie, gdy lewy obszar przedczołowy mózgu jest dotknięty u osób praworęcznych..

Klasyfikacja apraksji, stworzona przez A.R. Lurię, opiera się głównie na analizie zaburzeń

funkcje motoryczne u pacjentów z uszkodzeniami lewej półkuli mózgu. Mniej

formy upośledzenia dobrowolnych ruchów i działań z porażką różnych korowych

strefy prawej półkuli; jest to jedno z pilnych zadań współczesnej neuropsychologii.

Z prac A.R. Lurii:

„Łatwo zauważyć, że wszystkie te mechanizmy, które odgrywają centralną rolę w konstruowaniu typów ruchu dobrowolnego o różnej złożoności, tworzą nową koncepcję ruchu dobrowolnego jako złożonego układu funkcjonalnego, którego aktywność wraz z przednimi wirami centralnymi (które są jedynie„ bramkami wyjściowymi ”silnika) act), zaangażowany jest duży zestaw stref korowych, rozciągających się poza przednie zakręty centralne i zapewniających (wraz z odpowiednim aparatem podkorowym) wymagane typy syntez aferentnych. Sekcje te, biorące intymny udział w budowie aktu ruchowego, to postcentralne odcinki kory (zapewniające syntezę kinestetyczną), ciemieniowo-potyliczne (zapewniające syntezę wizualno-przestrzenną), odcinki przedruchowe kory (odgrywające zasadniczą rolę w syntezie kolejnych impulsów w jedną melodię kinetyczną). ) i wreszcie przednie części mózgu, które pełnią ważne funkcje w podporządkowywaniu ruchów pierwotnej intencji i porównywaniu uzyskanego efektu działania z pierwotnym zamiarem. Dlatego naturalne jest, że porażka każdego z wyżej wymienionych obszarów może prowadzić do naruszenia dobrowolnego aktu motorycznego. Jednak równie naturalne jest to, że naruszenie dobrowolnego aktu ruchowego wraz z pokonaniem każdej z tych stref będzie miało specyficzny charakter, różniący się od innych zaburzeń ”.

Podaj definicję apraksji

Apraksja to naruszenie dobrowolnych celowych działań, niezwiązane z elementarnymi zaburzeniami ruchowymi, rażącymi naruszeniami napięcia mięśniowego i drżeniem.

15) Wymień nazwy apraksji zgodnie z klasyfikacjami D..
Lippmann i A.R. Luria.

G. Lipgshan:

• Kinetic - uszkodzenia przedruchowych części kory (wykonywanie prostych czynności, gestykulacja jest upośledzona).

• Ideomotor - dotyczy dolnej części lewego płata ciemieniowego lub obustronnie zakrętu nadbrzeżnego (upośledzenie wykonywania czynności na polecenie).

• Ideatorial (pojęcie apraksji) - zawsze obustronne, zmiany dolnych płatów ciemieniowych lewej półkuli, z rozlanymi zmianami w mózgu (pacjent wykonuje każdą prostą czynność oddzielnie i nie może ich połączyć w jedną całość).

A.R. Luria:

• Przestrzenne - uszkodzenie okolic ciemieniowo-potylicznych, zwłaszcza lewej półkuli (naruszenie reprezentacji współrzędnych „góra-dół”, „prawa-lewa”, „przód-tył” z zachowaniem elementarnych funkcji czuciowych.

• Konstruktywne - uszkodzenie płatów ciemieniowych (zakręt kątowy) oraz lewej i prawej półkuli (utrata możliwości przedstawienia lub szkicowania nawet prostych figur geometrycznych - kontury są zniekształcone, detale nie są rysowane, figury z zapałek, płaskie lub trójwymiarowe formy nie sumują się.

• Kinestetyczny - zajęcie środkowych odcinków kory pośrodkowej (1,2,5,40, częściowo siódmego pola) (słabo kontrolowane ruchy, tracona zdolność do wykonywania ich delikatnych elementów - objaw „łopata ręka”).

• Kinetyczny (eferentny) - wpływa na dolne partie regionu przedruchowego - 6 i 8 pole (zaburzenia czasowej organizacji programu czynności motorycznych, a równolegle z różnymi funkcjami psychicznymi, przejawia się w postaci perseweracji).

• Regulacyjne - uszkodzenia wypukłej kory przedczołowej przed odcinkami przedruchowymi (zamiast tworzyć oryginalne programy motoryczne, specyficzne i adekwatne do osiągnięcia rzeczywistego celu, te ich obrazy, które występowały częściej w przeszłości, zmuszane są do wydobywania z pamięci).

16) Przy jakiej apraksji mogą być ruchy ramion
skorygowane wysiłkiem kontroli wzrokowej?

17) Na podstawie jakiego rodzaju apraksji można rozpoznać
wyniki manipulacji kostkami Kos i innymi
podobne techniki?

18) Co to jest wytrwałość iw jakiej formie apraksji
zwykle powstają?

Perseweracje - niekontrolowane powtarzające się ruchy, które rozpoczęły się raz, zwykle seryjne, występują z apraksją kinetyczną.

19) Znakiem, jakiego rodzaju apraksja jest wymiana oryginału
ruchy do szablonu?

Problem mowy w neuropsychologii

1) Podaj neuropsychologiczną definicję mowy.

Mowa jest najwyższą formą przekazu informacji za pomocą sygnałów akustycznych, znaków pisanych lub pantomimicznych.

2) Jaka jest podstawa znaczenia rozpoznawania mowy w kompozycji dźwięku
język?

Fonemy - jednostki percepcji akustycznej.

3) Jakie są główne rodzaje mowy?

Wyraziste i imponujące.

4) Kto jako pierwszy wykazał zróżnicowanie strukturalne
zaburzenia mowy?

P. Brock (1861) i K. Wernicke (1874)

5) Jakie obszary mózgu i pola korowe to mowa?

41-sze pole pierwotne analizatora słuchu, sekcje wtórne kory skroniowej (pola 42 i 22), niektóre odcinki powierzchni ciemieniowo-wypukłej lewej półkuli, a także płaty czołowe mózgu.

6) Jak funkcjonalnie zorganizowana jest sekwencja wykonania
aktywność mowy?

o Pierwotna kora słuchowa

• Strefa Wernickego (wyodrębnianie znaczenia z informacji akustycznej) i trzeciorzędne pola (operacje abstrakcji i tworzenie systemu relacji między jednostkami językowymi w ramach frazy).

• Przez łukowatą wiązkę do strefy Broca (pojawienie się szczegółowego programu artykulacji)

• Połączenie lewej kory mózgowej z zasobami prawej półkuli nadaje wyrazisto-emocjonalny kolor.

• Funkcję nazewnictwa pełni trzeciorzędowa strefa skroniowo-potyliczna lewej półkuli.

• Przednie wypukłe podziały dokonują złożonej, pełnej wypowiedzi jako czynności motorycznej uporządkowanej w czasie.

• Płaty czołowe (część przedczołowa) przekształcają mowę w zachowanie.

Jeśli informacja o mowie przechodzi przez analizator wizualny, sygnały przychodzące za pierwotną korą wzrokową są wysyłane do obszaru kątowej tzviliny, która

zapewnia skojarzenie wizualnego obrazu słowa z jego akustycznym odpowiednikiem z późniejszym wydobyciem znaczenia w strefie Wernickego. Nabycie języków obcych podlega innym przepisom.

7) Czym są afazje i od jakich form patologii są konieczne
różnić się?

Afazje to ogólnoustrojowe zaburzenia mowy z miejscowymi uszkodzeniami kory lewej półkuli z zachowaniem elementarnych form słuchu i aparatu artykulacyjnego zapewniającego wymówkę artykulacyjną. Należy odróżnić od dyzartrii.

8) Jakie są główne objawy afazji czuciowej?

Słuch fonemiczny jest upośledzony, rozumienie mówionego języka ojczystego aż do braku reakcji na mowę w ciężkich przypadkach. Mowa aktywna zamienia się w „werbalną okroshkę”, nasyconą agramatyzmem. Niektóre dźwięki lub słowa są zastępowane innymi, podobnymi dźwiękowo, ale odległymi znaczeniami (parafazja). Mowa jest uboga w rzeczowniki, ale bogata w czasowniki, wykrzykniki i słowa wprowadzające. Czasami pojawia się logorea - nadmiar produkcji mowy. Wypowiedziom towarzyszy odpowiednia mimika, gestykulacja i różnorodność intonacji. Pisanie jest zepsute, lepsze jest zrozumienie tego, co się czyta, niż tego, co się słyszy.

9) Jaka aklazja występuje, gdy strefa Broki jest dotknięta?

Skuteczna afazja ruchowa.

10) Jakie rodzaje zaburzeń leżą u podstaw różnych form
amnestyczne wady mowy?

Zaburzenia komponentu słuchowego, asocjacyjnego lub wzrokowego.

11) Klęska, z którą związane są części kory mózgowej
występowanie aferentnej afazji ruchowej?

Zmiany w dolnych partiach lewej okolicy ciemieniowej.

12) Jakie oznaki zaburzeń mowy są kluczowe
afazja semantyczna?

Charakteryzuje się osłabionym rozumieniem złożonych struktur gramatycznych, które odzwierciedlają symultaniczność (symultaniczność) percepcji środowiska i zjawisk w nim zachodzących. Rozumienie i użycie przyimków, przysłówków, słów służbowych i zaimków, dopełniaczy i przypadków instrumentalnych jest upośledzone.

13) Dlaczego często towarzyszy afazji semantycznej
akalkulia?

Akalkulia - naruszenia operacji liczenia, są bezpośrednio związane z analizą relacji przestrzennych i quasi-przestrzennych (konceptualnych), realizowanych przez trzeciorzędowe strefy kory sprzężone z jądrową częścią analizatora wizualnego.

14) Opisz objawy dynamicznej afazji i możliwe
lokalizacja zmiany z nim.

Cierpią na tym przednia i tylna strefa asocjacyjna. Polega na naruszeniu wewnętrznego programu wypowiedzi i jego realizacji w mowie zewnętrznej. Według A.R. Luria, następuje dezintegracja mowy wewnętrznej. W rezultacie dochodzi do osłabienia mowy, patologicznej bezwładności lub defektu inicjatywy mowy. Tacy pacjenci nie mogą spójnie opisać obrazu fabularnego, ale stosunkowo łatwo jest skomponować historię z serii zdjęć, których sekwencja tworzy plan opowieści. Nie potrafią szczegółowo opowiedzieć o sobie, powtórzyć tego, co zobaczyli lub usłyszeli, napisać list lub wypracowanie na ten temat, pacjenci narzekają, że „nie ma myśli”.

15) Jaki jest najbardziej prawdopodobny mechanizm wystąpienia
objawy afazji przewodzeniowej?

Często interpretowane jako naruszenie powiązań asocjacyjnych między dwoma ośrodkami - Wernicke i Broca.

16) Uszkodzenia, które mogą powodować części mózgu
diagnostyka pseudofazji?

Operacje na wzgórzu i jądrach podstawnych w celu zmniejszenia wad motorycznych; operacje lub obecność organicznej patologii w głębi lewego płata skroniowego w przypadkach, gdy kory mózgowej nie jest dotknięta; podczas wycinania ciała modzelowatego; histeria, upośledzenie umysłowe.

17) Co to jest dysfazja i pseudofazja?

Dysfazja to łagodne zaburzenie mowy, które występuje, gdy prawa półkula jest zajęta u osób praworęcznych.

Pseudofazja - kategorycznie różne zaburzenia mowy, których pojawienie się wiąże się z różnymi okolicznościami wymienionymi w pytaniu nr 16.

18) Jaka jest specyfika zaburzeń mowy w dzieciństwie?

Badania wykazały, że u dzieci realizacja funkcji werbalno-mnestycznych nie zależy od budowy płatów czołowych mózgu, jak u dorosłych, a lewy i prawy płat czołowy nie są jednocześnie zaangażowane w pełnienie tych funkcji: uszkodzenia prawego płata czołowego w większym stopniu niż lewego odpowiadają wynikom, uzyskany u dorosłych pacjentów (E.G. Simernitskaya i inni), przywrócenie mowy bez poważnych konsekwencji ze zmianami lewej półkuli jest możliwe już od 5 lat (okres od kilku dni do 2 lat). Afazja sensoryczna, która pojawia się w wieku 5-7 lat, najczęściej prowadzi do stopniowego zaniku mowy, a dziecko nie osiąga następnie normalnego rozwoju.

19) Na jaki składnik mowy przeważnie cierpi
uszkodzenia prawej półkuli?

20) Na czym polega problem w rozpoznaniu lokalizacji zmiany
mózg, gdy afazja występuje u osób leworęcznych?

Do tej pory nie ma jednoznacznych danych na temat międzypółkulowego rozkładu funkcji mowy u osób leworęcznych, czemu sprzyja skrajna zmienność tzw. Częściowej dominacji - w oku, uchu, nodze i nie zawsze wyróżniana utajona (ukryta) leworęczność.

Nieneuropsychologiczne zespoły genezy polimodalnej.

1) W jakich postaciach występują zaburzenia mózgowe
agrafia?

Występuje jako integralna część zaburzeń amnezyjnych i praktycznych, a także w różnego rodzaju afazjach.

2) Jaka jest różnica między „czystą” a praktyczną agrafią wg
mechanizmy ich wdrażania?

Czystość: kolejność liter w słowach jest pomieszana, litery, słowa, znaki interpunkcyjne są pomijane lub zastępowane innymi (parografia). Apraktycznie: sama koncepcja ruchów pisemnych staje się niemożliwa, pacjent nie może stworzyć obrazu pożądanego ruchu i

umie nadać dłoni pozycję niezbędną do pisania lub wykonać pisemne czynności ruchowe w odpowiedniej kolejności.

3) Jakie główne wady mogą być spowodowane
aleksja?

Wady czynników fonemicznych, optycznych i optyczno-gnostycznych, przestrzenno-praktycznych, motorycznych, mnestycznych i semantycznych.

4) Jaka jest różnica między aleksją agnostyczną a werbalną?

Boczne (agnostyk): pacjenci mylą litery o podobnym zarysie, mają trudności z wybraniem tych samych liter w różnych czcionkach. List jest zwykle zapisywany, ale nie mogą go przeczytać.

Werbalne: umiejętność analizowania czasowej sekwencji symboli lub dźwięków i utrzymywania jej w pamięci, aż ucierpi etap zrozumienia. Rozpoznawanie pojedynczych liter jest zachowane lub nieznacznie zakłócone, ale czytanie sylab, całych słów i fraz zostaje utracone.

5) Co to jest akalkulia?

Naruszenie operacji liczenia.

6) Jaka jest możliwa lokalizacja ognisk uszkodzenia mózgu
akalkulia?

7) Naruszenia tego, co powodują operacje umysłowe
pojawienie się akalkulii?

Aktywność intelektualna: percepcja, mowa, wyższe formy analizy i syntezy.

Funkcjonalne mechanizmy pamięci i jej zaburzenia w lokalnych uszkodzeniach mózgu.

1) Jakie procesy zapewniają działanie pamięci?

umie nadać dłoni pozycję niezbędną do pisania lub wykonać pisemne czynności ruchowe w odpowiedniej kolejności.

3) Jakie główne wady mogą być spowodowane
aleksja?

Wady czynników fonemicznych, optycznych i optyczno-gnostycznych, przestrzenno-praktycznych, motorycznych, mnestycznych i semantycznych.

4) Jaka jest różnica między aleksją agnostyczną a werbalną?

Boczne (agnostyk): pacjenci mylą litery o podobnym zarysie, mają trudności z wybraniem tych samych liter w różnych czcionkach. List jest zwykle zapisywany, ale nie mogą go przeczytać.

Werbalne: umiejętność analizowania czasowej sekwencji symboli lub dźwięków i utrzymywania jej w pamięci, aż ucierpi etap zrozumienia. Rozpoznawanie pojedynczych liter jest zachowane lub nieznacznie zakłócone, ale czytanie sylab, całych słów i fraz zostaje utracone.

5) Co to jest akalkulia?

Naruszenie operacji liczenia.

6) Jaka jest możliwa lokalizacja ognisk uszkodzenia mózgu
akalkulia?

7) Naruszenia tego, co powodują operacje umysłowe
pojawienie się akalkulii?

Aktywność intelektualna: percepcja, mowa, wyższe formy analizy i syntezy.

Funkcjonalne mechanizmy pamięci i jej zaburzenia w lokalnych uszkodzeniach mózgu.

1) Jakie procesy zapewniają działanie pamięci?

• Amnezja - znaczny spadek lub brak pamięci.

• Amnezja wsteczna - utrata pamięci o zdarzeniach poprzedzających chorobę.

• Amnezja następcza - zapominanie o wydarzeniach występujących po ostrym stadium choroby.

• Hipermnezja - bolesne zaostrzenie pamięci.

• Paramnesia - oszustwa pamięciowe, fałszywe rozpoznania lub zniekształcone wspomnienia.

• Pseudoamnezja - pamięć jako taka nie jest upośledzona, ale cierpi na tym zdolność sformułowania zadania polegającego na zapamiętaniu czegoś.

• Perseweracja - (w odniesieniu do pamięci) obsesyjne powtarzanie słów, fraz, melodii, ruchów, obrazów wizualnych.

• Reminiscencja jest zjawiskiem pełniejszej opóźnionej reprodukcji w porównaniu z operacyjną.

5) Klęska, której poziomy w mózgu mogą prowadzić do patologii
pamięć niespecyficzna?

Zmniejszony ton kory, patologia od pierwszego bloku.

6) Jaka lokalizacja zmiany może towarzyszyć
Zespół Korsakowa?

7) Jak w strukturze patologii pamięci nieswoistej zmieniają się jej składowe dobrowolne i mimowolne, gdy ognisko zmiany przesuwa się z podstawowych struktur mózgu na leżące nad nimi?

8) Czym różnią się zaburzenia pamięci specyficzne dla modalnych od nieswoistych?

Powstają, gdy dotyczy to drugiego i trzeciego bloku funkcjonalnego. W przeciwieństwie do zaburzeń modalno-niespecyficznych, w których głównym fizjologicznym mechanizmem ich powstawania jest mechanizm interferencyjny, w zaburzeniach modalnych specyficznych dominuje bezpośrednia słabość śladów (engramów) i ich szybkie wymieranie..

9) Jakie są różnice w pracy pamięci prawej i lewej strony
półkule GM?

Prawa półkula - pamięć mimowolna Lewa półkula - pamięć dobrowolna.

Uwaga, jej niespecyficzne i specyficzne zaburzenia.

1) Zdefiniuj uwagę.

Uwaga to mentalny proces selekcji i selektywności dowolnej aktywności umysłowej, której celem jest poprawa kontroli nad czynnościami związanymi z sytuacyjnym lub trwale istotnym obiektem.

2) Opisz ontogenetyczny aspekt powstawania arbitra
i mimowolna uwaga.

Mimowolne - rodzi się z nim dziecko i odbywa się za pomocą dziedzicznych mechanizmów nerwowych.

Arbitralny - determinuje środowisko społeczne i kulturowe. Ulepszony dzięki interakcji dziecka z dorosłymi.

3) Jakie są główne rodzaje zaburzeń uwagi.

• Spontaniczność - niezdolność do samodzielnego angażowania się w wykonywanie jakiejkolwiek czynności.

• Brak aktywności - wzrost całkowitego czasu aktywności.

• Bezwładność - trudność w przechodzeniu z jednej czynności do drugiej.

4) Jakie główne struktury zapewniają mózg
nie szczególna uwaga?

Nieswoiste struktury mózgowe linii środkowej - górny pień mózgu i części formacji siatkowatej.

5) Co to jest „zachowanie na polu” i na jakich obszarach ma to wpływ
mózg to powstaje?

Zachowanie w polu - skrajna niekontrolowana reaktywność na wszystkie bodźce, spowodowana odhamowaniem elementarnych form aktywności orientacyjnej, pojawia się, gdy dotknięte są środkowo-podstawne części płatów czołowych i skroniowych.

6) Jakie próbki są odpowiednie do wykrycia naruszeń
szczególną uwagę?

• Wizualna nieuwaga - objawia się podczas oglądania obrazów scen z dużą liczbą szczegółów (z reguły lewa strona obrazu lub jeden z lewych rogów nie jest zauważany).

• Nieuwaga słuchowa - stwierdzona w eksperymentach ze słuchaniem dychotomicznym (podczas jednoczesnego prezentowania dwóch słów przez telefon w obu uszach).

• Brak uwagi dotykowej - pacjent z zamkniętymi oczami nie zauważa podwójnej stymulacji dotykowej podczas dotykania dwóch stron ciała lub dwóch kończyn.

• Nieuwaga motoryczna - pacjent nie może wykonywać skoordynowanych ruchów rękami, najpierw wykonuje to poprawnie, potem jedna ręka (lewa u praworęcznych) zwalnia, a później całkowicie pozostaje w tyle.

Apraksja

Apraksja to naruszenie celowych dobrowolnych działań i ruchów, którym nie towarzyszą elementarne zaburzenia ruchowe, spowodowane uszkodzeniem kory mózgowej.

W przypadku apraksji dochodzi do utraty niektórych umiejętności (w zależności od postaci choroby) - motorycznej, mowy, zawodowej, domowej; a u dzieci apraksja objawia się niemożnością nauczenia tych umiejętności.

Rozwój tego stanu jest spowodowany uszkodzeniem głównie płatów ciemieniowych mózgu w wyniku urazu, guza, udaru, procesów zwyrodnieniowych.

Nie ma konkretnego leczenia tego zaburzenia psychicznego..

Przyczyny apraksji

Apraksja jest wynikiem uszkodzenia kory mózgowej. Może to prowadzić do infekcji, udarów, urazów, guzów, procesów zwyrodnieniowych w mózgu. To kora półkul mózgowych, a raczej jej płaty ciemieniowe, odpowiada za realizację programu złożonych działań.

Czasami apraksja może rozwinąć się, gdy ścieżki ciała modzelowatego, kory przedruchowej i płata czołowego są uszkodzone.

Klasyfikacja i objawy apraksji

Istnieje wiele klasyfikacji apraksji, które w dużej mierze pokrywają się ze sobą. Wyróżnia się w nich następujące formy apraksji:

  • ideatorski. Charakteryzuje się niewystarczającym poziomem dobrowolnego planowania ruchów i zaburzoną kontrolą nad realizacją programu motorycznego. Przy tej postaci zaburzenia sekwencja działań zostaje zakłócona, obserwuje się impulsywne zakłócenia czynności, które nie odpowiadają wyznaczonemu celowi. Błędy te można zauważyć zarówno podczas wykonywania czynności na polecenie, jak i podczas kopiowania działań innej osoby. Pacjent traci umiejętności instrumentalne i zawodowe, doświadcza trudności w samoobsłudze, zaburzony zostaje proces odtwarzania ruchów symbolicznych, tracone są zdolności konstruktywne.

Rozwój ideatoryjnej apraksji wiąże się z uszkodzeniem płatów czołowych kory w wyniku nowotworów, patologii naczyniowej lub zmian zwyrodnieniowych tej części mózgu;

  • konstruktywna apraksja. W tej postaci zaburzenia pacjent ma trudności ze złożeniem całego przedmiotu z jego elementów. Konstruktywna apraksja jest najczęstszą postacią tej choroby. Jest to związane z uszkodzeniem płatów ciemieniowych obu półkul. Podczas rysowania i konstruowania figur pojawiają się objawy konstruktywnej apraksji. Pacjenci mają trudności z wykonywaniem zadań związanych z rysowaniem prostych i złożonych postaci, obiektów, ludzi, zwierząt z pamięci lub z arkusza. Przy tej formie apraksji pacjent nie może wybrać miejsca do rysowania na prześcieradle, ma trudności z wykonywaniem zadań polegających na konstruowaniu figurek z kostek lub patyków;
  • apraksja ruchowa - pacjent jest w stanie sporządzić plan działań sekwencyjnych, ale nie może go wykonać. W przypadku apraksji ruchowej pacjent rozumie zadanie, ale nie jest w stanie go wykonać, nawet jeśli zostało mu to pokazane. Apraksja ruchowa może być ograniczona tylko do połowy ciała lub jednej kończyny lub mięśni twarzy;
  • apraksja przedruchowa - spowodowana dezautomatyzacją ruchów i ich bezwładnością; charakteryzuje się naruszeniem umiejętności przekształcania prostych ruchów w bardziej złożone akty motoryczne; rozwija się w przypadku uszkodzenia obszaru przedruchowego kory;
  • apraksja kinestetyczna lub ideomotoryczna lub aferentna. W tym przypadku dochodzi do naruszenia arbitralności ruchów z zachowaną organizacją przestrzenną. Aferentna apraksja charakteryzuje się niezróżnicowanymi, słabo kontrolowanymi ruchami. Pacjenci z apraksją doprowadzającą nie są w stanie prawidłowo odtworzyć różnych pozycji rąk, nie mogą wykonywać czynności bez przedmiotów, na przykład nie mogą zobrazować ruchu, z jakim wlewają wodę do kubka. Aferentna apraksja jest kompensowana przez zwiększenie kontroli wzrokowej nad wykonywanymi ruchami;
  • apraksja kinetyczna. Z tym zaburzeniem pacjent może planować, a następnie kontrolować swoje ruchy, ale traci zdolność do zautomatyzowanych zdolności motorycznych. Z tego powodu jego ruchy stają się niezręczne i powolne. Osoba celowo próbuje kontrolować swoje ruchy, nawet wykonując dobrze wyuczone nawykowe czynności. Apraksja kinetyczna rozwija się w wyniku uszkodzenia tylnych obszarów przedruchowych płatów czołowych kory;
  • dynamiczna apraksja rozwija się w przypadku uszkodzenia niespecyficznych głębokich struktur mózgu, co prowadzi do upośledzenia mimowolnej uwagi. Pacjentowi trudno jest zautomatyzować i opanować nowe programy motoryczne. Podczas wykonywania wyuczonych programów mogą wystąpić błędy;
  • apraksja regulacyjna jest pogwałceniem programowania i kontroli dobrowolnych ruchów. Pacjent nie może zaprogramować i podporządkować ruchów danemu programowi. Następuje odłączenie świadomej kontroli nad wykonywaniem działań. Pacjent zastępuje złożone programy prostszymi lub obojętnymi stereotypami;
  • apraksja artykulacyjna jest najbardziej złożoną postacią zaburzenia, charakteryzującą się upośledzoną kontrolą mięśni twarzy. W przypadku apraksji artykulacyjnej złożone ruchy języka i warg są zaburzone, co z kolei prowadzi do zaburzeń mowy. Pacjenci z apraksją artykulacyjną nie są w stanie odtworzyć prostych pozycji artykulacyjnych na zlecenie, nie mogą znaleźć pozycji aparatu głosowego potrzebnego do wymawiania dźwięków;
  • apraksja tułowia wiąże się z naruszeniem możliwości prawidłowego ustawienia kończyn i tułowia w przestrzeni do chodzenia, stania lub siedzenia;
  • apraksja opatrunkowa wiąże się z niezdolnością pacjenta do wykonywania czynności związanych z ubieraniem się;
  • apraksja chodu jest związana z zaburzeniem chodu przy braku zaburzeń proprioceptywnych, motorycznych, przedsionkowych, ataksji; występuje w przypadku uszkodzenia płatów czołowych kory.

Diagnostyka i leczenie apraksji

Aby zdiagnozować apraksję, lekarz najpierw rozmawia z bliskimi pacjenta o jego zdolności do wykonywania prostych czynności, a następnie przeprowadza ocenę neurologiczną - prosi pacjenta o wykonanie określonych ruchów, napisanie kilku słów, narysowanie sylwetki, wykonanie sekwencji ruchów.

W celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się również rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową..

Nie opracowano żadnej specyficznej terapii dla tego zaburzenia. W celu złagodzenia objawów stosuje się terapię zajęciową i fizjoterapeutyczną, rehabilitację poznawczą, ćwiczenia logopedyczne..

Zatem apraksja jest rzadką chorobą, w której pacjent nie ma żadnych wad nóg lub rąk, ale mimo to nie może wykonywać dość prostych i znanych czynności dla wszystkich. Powodem tego jest zakłócenie pracy niektórych części kory mózgowej..

Charakter tego zaburzenia zależy od tego, która część mózgu została dotknięta. Jednocześnie sam pacjent nie jest świadomy swojej choroby i potrzebuje stałego nadzoru i pomocy w wykonywaniu czynności domowych i samoopieki.

WYKŁADY Z NEUROSYCHOLOGII: Wykład nr 4 5/5 (1)

Wykład 4. Naruszenia dobrowolnych ruchów i działań.

  1. Analizator silnika: mechanizmy doprowadzające i odprowadzające.
  2. Podstawowe zaburzenia ruchu.
  3. Problem apraksji.

Dobrowolne ruchy i działania należą do najbardziej złożonych funkcji umysłowych człowieka. Działania dobrowolne - zbiór ruchów dobrowolnych zjednoczonych jednym celem.
Ruchy i działania dobrowolne mają swoje źródło w odruchu warunkowym, powstają całkowicie in vivo.

Współczesne koncepcje psychologiczne dotyczące ruchów dobrowolnych rozwinęły się w walce zarówno z podejściem idealistycznym, jak i wulgarnymi materialistycznymi, mechanistycznymi koncepcjami (behawioryzm itp.).
Ważny wkład we współczesne rozumienie ruchów dobrowolnych wnieśli rosyjscy fizjolodzy (I.M.Sechenov, I.P. Pavlov, N.A. Bernstein, P.K. Anokhin i inni) i psychologowie (L.S. Vygotsky, A.N.. Leontiev, A. R. Luria,).
Dowolne ruchy i działania mogą być zarówno niezależnymi aktami motorycznymi, jak i środkami, za pomocą których realizuje się różnorodne formy zachowania..

Ruchy dobrowolne są częścią mowy ustnej i pisemnej, a także wielu innych wyższych funkcji umysłowych. Z fizjologicznego punktu widzenia ruchy dobrowolne obejmują ruchy mięśni poprzecznie prążkowanych ramion, twarzy nóg, całego ciała, czyli najszerszą klasę ruchów.

Współczesna fizjologia posiada różnorodne informacje na temat wielkiej złożoności zarówno aferentnych, jak i eferentnych mechanizmów ruchów dobrowolnych..
Aferentny mechanizm ruchów dobrowolnych aerentis - „przynoszenie”
Ruchy dobrowolne są złożonymi aferentnymi systemami, które obejmują różne typy aferentności, wśród których podstawową jest aferentacja kinestetyczna..

Każdy ruch jest złożonym systemem wielopoziomowym, w którym każdy poziom (lub określone struktury anatomiczne) charakteryzuje się „prowadzącą aferentacją” i własnym zestawem regulowanych ruchów.

Istnieje pięć poziomów regulacji ruchu:
1. rdzeniowo-rdzeniowy;
2. thalamo-pallidary;
3. piramidalne prążkowia;
4. ciemieniowy przedruch;
5. korowe „symboliczne”.

Wszystkie te poziomy łączą ruchy mimowolne i dobrowolne w jeden system..
Pierwszy i drugi poziom odpowiadają za regulację ruchów mimowolnych (są to ruchy mięśni gładkich, drżenie, napięcie, itp.).

Poziomy trzeci i piąty są związane z regulacją dobrowolnych aktów ruchowych, w których zaangażowane są zarówno ruchy całego ciała, jak i poszczególnych części ciała: rąk, twarzy, aparatu mowy itp..

Zatem ruchy dobrowolne to cały zestaw różnych aktów motorycznych, regulowanych przez różne poziomy (struktury) układu nerwowego i kontrolowanych przez różne rodzaje aferentnych impulsów (i różne „wiodące aferentne”)..

Pokonanie któregokolwiek z wyżej wymienionych poziomów prowadzi do naruszenia ruchów tego poziomu, jak również tych aktów motorycznych, w których te ruchy są włączone jako „tło”. Rodzaj aferentacji, a także odpowiadające mu struktury anatomiczne, są kryteriami rozróżnienia klasy ruchów (dotyczy to zarówno ruchów dobrowolnych, jak i mimowolnych). Innymi słowy, aerentacja jest najważniejszym czynnikiem w określaniu rodzaju ruchu.

A.R. Luria, analizując obserwacje pacjentów z miejscowymi uszkodzeniami mózgu, opisał specyficzny skład stref korowych zaangażowanych w mózgową organizację dobrowolnych czynności ruchowych, w tym w koncepcji „organizatora ruchu” nie tylko motoryczne, ale także czuciowe i asocjacyjne pola korowe.

Luria zauważył, że oprócz właściwych motorycznych, motorycznych stref kory mózgowej, w łączu korowym analizatora motorycznego należy uwzględnić wiele innych stref kory mózgowej, a mianowicie:

  1. pośrodkowa kora ciemieniowa, która zapewnia analizę aferentacji kinestetycznej skóry pochodzącej z narządów ruchu;
    2. tylne części potyliczne i ciemieniowo-potyliczne kory mózgowej, które zapewniają regulację ruchów za pomocą aerentacji wzrokowej, a także odpowiadają za przestrzenną organizację ruchów;
    3. kora skroniowa (głównie lewej półkuli), która nie tylko zapewnia słuchowo-werbalną aerentację werbalnych zdolności motorycznych, ale także uczestniczy we wszystkich „oświeconych” aktach motorycznych (mowa zewnętrzna i wewnętrzna);
    4. przednie odcinki kory mózgowej (kora przedruchowa i przedczołowa), za pomocą których przeprowadza się programowanie ruchów, organizację ruchów w czasie i kontrolę nad realizacją programu.

W konsekwencji dobrowolne ruchy osoby są zapewniane przez różne typy aferentacji, a zatem prawie cała kora mózgowa powinna być włączona do połączenia korowego analizatora motorycznego..
Ogólnie rzecz biorąc, we współczesnej neurofizjologii i neuropsychologii istnieją idee, że ruchy dobrowolne są bardzo złożonymi systemami aferentnymi, które są realizowane przy udziale prawie całej kory mózgowej..

Efektywne mechanizmy dobrowolnych ruchów (eferentne)
Jak wiadomo, eferentne (wykonawcze) mechanizmy dobrowolnych ruchów i działań obejmują dwa wzajemnie powiązane, ale do pewnego stopnia autonomiczne systemy eferentne: piramidalny i pozapiramidowy, których odcinki korowe tworzą pojedynczą korę czuciowo-ruchową..

System piramidalny jest głównym mechanizmem realizującym dobrowolne ruchy. Zaczyna się od komórek motorycznych Betza znajdujących się w warstwie V kory ruchowej (4 pole), kontynuuje się w postaci przewodu korowo-rdzeniowego lub piramidalnego, który przechodzi na przeciwną stronę w obszarze piramid i kończy się na neuronach ruchowych rdzenia kręgowego (2. neuron szlaku piramidalnego), unerwiając odpowiednią grupę mięśni.
Nowe dane zostały dodane do tych pomysłów na temat układu piramidalnego jako głównego mechanizmu eferentnego ruchów dobrowolnych:

Po pierwsze, nie tylko czwarte pole to silnik. Komórki motoryczne typu piramidalnego znajdują się w szóstym i ósmym polu kory przedśrodkowej oraz w drugim, pierwszym i trzecim polu kory postcentralnej..
W konsekwencji ścieżka piramidalna zaczyna się nie tylko od czwartego pola, jak zakładano wcześniej, ale od znacznie większych obszarów kory mózgowej. Tylko 40% wszystkich włókien ścieżki piramidalnej zaczyna się w czwartym polu, około 20% - w zakręcie postcentralnym; reszta - w okolicy przedruchowej kory mózgowej.

Po drugie, stwierdzono, że szlak piramidalny zawiera włókna różnego typu (pod względem średnicy i stopnia mielinizacji). Dobrze zmielinizowane włókna stanowią nie więcej niż 10% wszystkich włókien piramidalnych, które biegną od kory mózgowej do obrzeża.

Po trzecie, jeśli wcześniej zakładano, że istnieje pojedyncza ścieżka piramidalna lub korowo-rdzeniowa (boczna), która biegnie krzyżem w strefie piramidalnej od kory mózgowej do neuronów ruchowych rdzenia kręgowego, teraz zidentyfikowano kolejną ścieżkę korowo-rdzeniową ( brzuszny), biegnący bez przechodzenia w skład piramid po tej samej stronie.
Po czwarte, ścieżka piramidalna nie kończy się bezpośrednio na neuronach ruchowych zlokalizowanych w przednich rogach rdzenia kręgowego, jak wcześniej sądzono, ale głównie na neuronach pośrednich (lub interkalarnych), za pomocą których modulowana jest pobudliwość głównych neuronów ruchowych, co wpływa na wynik końcowy - dobrowolne ruchy.
Wszystkie te dane wskazują na złożoność układu piramidalnego jako elementu wykonawczego.

Oprócz stref motorycznych kory mózgowej, których podrażnienie powoduje ruch, istnieją również takie strefy kory, których podrażnienie zatrzymuje ruch, który już się rozpoczął (tłumiące obszary kory).

W korze mózgowej istnieją również specjalne strefy niekorzystne. Są to obszary kory dobrze znane neurochirurgom i neuropatologom. Ich podrażnienie (prądem elektrycznym lub bolesnym procesem) powoduje niekorzystne napady padaczkowe (zaczynając od przeciwności - odwrócenie ciała, oczu, głowy, rąk i nóg w kierunku przeciwnym do lokalizacji czynnika pobudzającego). Padaczka z tym typem napadu jest znana jako padaczka Jacksona..

Istnieją dwie niekorzystne strefy kory: przedruchowa i ciemieniowo-potyliczna. (pola 6, 8 i 19). Te pola korowe biorą udział w reakcjach związanych z uwagą na bodziec, tj. W organizacji złożonych aktów motorycznych, które pośredniczą w zwróceniu uwagi na określony bodziec..

System pozapiramidowy jest drugim mechanizmem eferentnym służącym do wykonywania dobrowolnych ruchów i działań. System pozapiramidowy odnosi się do wszystkich szlaków motorycznych, które nie przechodzą przez piramidy rdzenia przedłużonego..

Układ pozapiramidowy jest starszy niż układ piramidalny. Jest bardzo złożony w swoim składzie. W układzie pozapiramidowym wyróżnia się przekroje korowe i podkorowe. Część korowa układu pozapiramidowego obejmuje te same pola, które wchodzą do jądra korowego analizatora motorycznego. Są to 6 i 8 oraz 1 i 2 pole, czyli obszar sensomotoryczny kory.

Struktura odcinka podkorowego układu pozapiramidowego jest dość złożona. Składa się z wielu podmiotów.
Ostatecznym przykładem wpływów pozapiramidowych są te same neurony ruchowe rdzenia kręgowego, do których kierowane są impulsy i układ piramidalny.

. Nie ma wyraźnej anatomicznej granicy między układem piramidalnym i pozapiramidowym.
Są izolowane anatomicznie tylko w miejscu piramid, w rdzeniu przedłużonym. Jednak różnice funkcjonalne między tymi systemami są dość wyraźne. I są one szczególnie wyraźnie widoczne w klinice miejscowych uszkodzeń mózgu..

Zaburzenia funkcji motorycznych wynikające z różnych miejscowych uszkodzeń mózgu można podzielić na względnie elementarne związane z uszkodzeniem wykonawczych, eferentnych mechanizmów ruchowych oraz bardziej złożone, rozciągające się na ruchy i działania dobrowolne i związane głównie z uszkodzeniem aferentnych mechanizmów czynności motorycznych..

Względnie elementarne zaburzenia ruchu występują, gdy dotyczy to podkorowych ogniw układu piramidalnego i pozapiramidowego. W przypadku uszkodzenia połączenia korowego układu piramidalnego (4 pole), zlokalizowanego w okolicy przedśrodkowej, obserwuje się zaburzenia ruchowe w postaci niedowładu lub paraliżu określonej grupy mięśni: ramion, nóg lub tułowia po stronie przeciwnej do zmiany. Klęska 4 pola charakteryzuje się wiotkim porażeniem (gdy mięśnie nie opierają się ruchowi biernemu), który występuje na tle spadku napięcia mięśniowego. Ale w przypadku zmian położonych przed czwartym polem (w szóstym i ósmym polu kory) pojawia się obraz porażenia spastycznego, tj. Utrata odpowiednich ruchów na tle zwiększonego napięcia mięśniowego. Zjawisko niedowładu, wraz z zaburzeniami czucia, jest również charakterystyczne dla zmian położonych w części pośrodkowej kory mózgowej. Te dysfunkcje motoryczne są szczegółowo badane przez neurologię. Wraz z tymi objawami neurologicznymi uszkodzenie połączenia korowego układu pozapiramidowego powoduje również upośledzenie złożonych ruchów dobrowolnych, które zostaną omówione poniżej..

Po pokonaniu piramidalnych ścieżek w podkorowych obszarach mózgu (na przykład w obszarze wewnętrznej torebki) następuje całkowita utrata ruchu (paraliż) po przeciwnej stronie. Pojawia się całkowita jednostronna utrata ruchów rąk i nóg (hemiplegia) z szorstkimi zmianami. Częściej w klinice miejscowych uszkodzeń mózgu występują zjawiska częściowego osłabienia funkcji motorycznych po jednej stronie (niedowład połowiczy).

Podczas przekraczania ścieżki piramidalnej w strefie piramidalnej - jedynej strefie, w której ścieżki piramidalne i pozapiramidowe są anatomicznie oddzielone - ruchy dobrowolne są realizowane tylko za pomocą układu pozapiramidowego. Podczas przekraczania piramid ruchy stają się mniej dyskretne (tj. Bardziej szorstkie). Więcej mięśni zaczyna brać udział w chwytaniu przedmiotów. Dodatkowo w ruchach wymagających udziału wszystkich mięśni (np. Skok), co jest typowe dla zdolności motorycznych małp (na których były operowane) zanika dokładność i koordynacja. Podobne zaburzenia ruchowe występują na tle zwiększonego napięcia mięśniowego..
Dane te wskazują, że układ piramidalny jest zaangażowany w organizację przeważnie precyzyjnych, dyskretnych, przestrzennie zorientowanych ruchów oraz w tłumienie napięcia mięśniowego. Klęska połączeń korowych i podkorowych układu pozapiramidowego prowadzi do pojawienia się różnych zaburzeń ruchowych. Zaburzenia te można podzielić na dynamiczne (tj. Zaburzenia ruchu) i statyczne (tj. Zaburzenia postawy)..

W przypadku uszkodzenia poziomu korowego układu pozapiramidowego (6 i 8 pole kory przedruchowej) w kończynach przeciwległych dochodzi do spastycznych zaburzeń motorycznych. Podrażnienie szóstego lub ósmego pola powoduje skręty głowy, oczu i tułowia w przeciwnym kierunku (adwersja), a także złożone ruchy przeciwległych rąk lub nóg.

Klęska podkorowego układu striopalidalnego spowodowana różnymi chorobami (parkinsonizm, choroba Alzheimera, choroba Picka, guzy, krwotoki w jądrach podstawnych itp.) Charakteryzuje się ogólnym unieruchomieniem, adynamią i trudnościami w poruszaniu się. W tym samym czasie pojawiają się gwałtowne ruchy przeciwległych rąk, nóg i głowy - hiperkineza. U takich pacjentów dochodzi również do naruszenia tonu (w postaci spastyczności, sztywności lub niedociśnienia), które stanowi podstawę postawy i naruszenie czynności motorycznych (w postaci zwiększonego drżenia - hiperkineza). Pacjenci tracą zdolność samodzielnego dbania o siebie i stają się niepełnosprawni.
Obecnie opracowano chirurgiczne (stereotaktyczne) i zachowawcze (farmakologiczne) metody leczenia parkinsonizmu. Istota pierwszego polega na zniszczeniu jednej z „chorych” struktur pozapiramidowych (np. Brzuszno-bocznego jądra wzgórza) i przerwaniu patologicznego wzbudzenia krążącego wzdłuż zamkniętych dróg pozapiramidowych. W zależności od postaci parkinsonizmu niszczona jest również strefa blady lub prążkowia (w obszarze jądra ogoniastego lub muszli). Strefa pallidum (pallidus) związana jest z regulacją powolnych, płynnych ruchów i utrzymaniem napięcia (postawa), natomiast strefa prążkowia (otoczka i jądro ogoniaste) jest bardziej związana z drżeniem fizjologicznym, które w patologii przechodzi w hiperkinezę.
Selektywne uszkodzenie strefy bladej (starszej niż prążkowia) może prowadzić do atetozy lub choreoatetozy (nieprawidłowe ruchy faliste rąk i nóg, drganie kończyn itp.).

Klęsce form striopallidalnych towarzyszy inny rodzaj objawów motorycznych - naruszenie mimiki i pantomimiki, czyli mimowolne motoryczne komponenty emocji. Zaburzenia te mogą przejawiać się w postaci amimii (twarz przypominająca maskę) i ogólnego bezruchu lub w postaci gwałtownego śmiechu, płaczu lub gwałtownego chodzenia, biegania (napęd). Często ci pacjenci również cierpią z powodu subiektywnego „przeżywania emocji”.
Wreszcie u takich pacjentów zaburzona jest również synergia fizjologiczna - normalne połączone ruchy różnych narządów ruchu (np. Machanie rękami podczas chodzenia), co prowadzi do nienaturalności ich czynności motorycznych..

W mniejszym stopniu badano konsekwencje uszkodzeń innych struktur układu pozapiramidowego, z wyjątkiem oczywiście móżdżku. Móżdżek jest najważniejszym ośrodkiem koordynacji różnych czynności motorycznych, „narządem równowagi”, zapewniającym szereg bezwarunkowych czynności motorycznych związanych z aerentacją wzrokową, słuchową, kinestetyczną skóry i przedsionkową. Klęsce móżdżku towarzyszą rozmaite zaburzenia motoryczne (przede wszystkim zaburzenia koordynacji czynności ruchowych). Ich opis stanowi jedną z dobrze rozwiniętych gałęzi współczesnej neuronauki..

Klęska piramidalnych i pozapiramidowych struktur rdzenia kręgowego sprowadza się do naruszenia funkcji neuronów ruchowych, w wyniku czego kontrolowane przez nie ruchy wypadają (lub są zaburzone). W zależności od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego dochodzi do upośledzenia funkcji motorycznych kończyn górnych lub dolnych (z jednej lub obu stron), a wszystkie miejscowe odruchy ruchowe są zwykle wykonywane normalnie lub nawet nasilają się z powodu zaniku kontroli korowej. Wszystkie te zaburzenia ruchowe są również szczegółowo omawiane w trakcie neurologii..

Obserwacje kliniczne pacjentów, u których występuje uszkodzenie na jednym lub drugim poziomie układu piramidalnego lub pozapiramidowego, umożliwiły wyjaśnienie funkcji tych układów. Układ piramidalny odpowiada za regulację dyskretnych, precyzyjnych ruchów, całkowicie podporządkowanych dobrowolnej kontroli i dobrze doprowadzającej „zewnętrznej” aerentacji (wzrokowej, słuchowej). Kontroluje złożone przestrzennie zorganizowane ruchy, w których uczestniczy całe ciało. Układ piramidalny reguluje głównie ruchy typu fazowego, czyli ruchy precyzyjnie dozowane w czasie i przestrzeni.

System pozapiramidowy kontroluje głównie mimowolne składniki dobrowolnych ruchów; oprócz regulacji tonu (tło aktywności ruchowej, na którym rozgrywane są fazowe krótkotrwałe akty motoryczne) są to:
• utrzymanie postawy;
• regulacja drżenia fizjologicznego;
• synergie fizjologiczne;
• koordynacja ruchów;
• ogólna spójność czynności ruchowych;
• ich integracja;
• plastyczność ciała;
• pantomima;
• wyraz twarzy itp..

System pozapiramidowy kontroluje również różne zdolności motoryczne, automatyzmy. Ogólnie rzecz biorąc, układ pozapiramidowy jest mniej kortykolizowany niż układ piramidalny, a regulowane przez niego akty motoryczne są mniej dobrowolne niż ruchy regulowane przez układ piramidalny. Należy jednak pamiętać, że układy piramidalne i pozapiramidowe reprezentują jeden mechanizm eferentny, którego różne poziomy odzwierciedlają różne etapy ewolucji. System piramidalny, będąc ewolucyjnie młodszy, jest do pewnego stopnia „nadbudową” nad starszymi strukturami pozapiramidowymi, a jego pojawienie się u ludzi jest głównie spowodowane rozwojem ruchów i działań dobrowolnych..
Naruszenia dobrowolnych ruchów i działań

Zaburzenia dobrowolnych ruchów i czynności dotyczą złożonych zaburzeń motorycznych, które są związane przede wszystkim z uszkodzeniem poziomu korowego układów motorycznych.
Ten typ dysfunkcji motorycznej nazywany jest apraksją w neurologii i neuropsychologii..
Przez apraksję rozumie się takie naruszenia dobrowolnych ruchów i czynności, którym nie towarzyszą wyraźne elementarne zaburzenia ruchowe - paraliż i niedowład, oczywiste zaburzenia napięcia mięśniowego i drżenia, chociaż możliwe są kombinacje złożonych i elementarnych zaburzeń ruchowych.

Apraksja odnosi się przede wszystkim do naruszeń dobrowolnych ruchów i czynności wykonywanych z przedmiotami.
Trudności w zrozumieniu natury apraksji znajdują odzwierciedlenie w ich klasyfikacjach. Najbardziej znana klasyfikacja, zaproponowana wówczas przez G.Lipmanna, wyróżnia trzy formy apraksji:
• ideowy, sugerujący dezintegrację „idei” ruchu, jego projektu;
• kinetyczny, związany z zakłóceniem kinetycznych „obrazów” ruchu;
• ideomotor, który opiera się na trudnościach w przenoszeniu „idei” na temat ruchu do „centrów wykonywania ruchów”.
Pierwszy typ apraksji był kojarzony przez G.Lipmanna z rozlanym uszkodzeniem mózgu, drugi - z uszkodzeniem kory w dolnej części przedruchowej, trzeci - z uszkodzeniem kory w dolnej części ciemieniowej..

A.R. Luria opracował klasyfikację apraksji, opartą na ogólnym zrozumieniu struktury psychologicznej i organizacji mózgowej dobrowolnego aktu motorycznego.
Zidentyfikował cztery formy apraksji

Pierwsza to apraksja kinestetyczna. Ta forma apraksji występuje, gdy dotknięte są dolne części środkowej części kory mózgowej. W takich przypadkach nie ma wyraźnych wad motorycznych, siła mięśni jest wystarczająca, ale cierpi na tym kinestetyczna podstawa ruchów. Stają się niezróżnicowane, słabo kontrolowane (objaw „ręki łopaty”). Pacjenci mają upośledzone ruchy podczas pisania, zdolność do prawidłowego odtwarzania różnych pozycji dłoni (apraksja postawy); nie potrafią bez przedmiotu pokazać, jak ta lub inna czynność jest wykonywana (np. jak wlewają herbatę do szklanki, jak zapalają papierosa itp.) Jeśli zachowana jest zewnętrzna organizacja przestrzenna ruchów, zaburzona zostaje wewnętrzna proprioceptywna kinestetyczna aerentacja aktu motorycznego.
Przy zwiększonej kontroli wzroku ruch można do pewnego stopnia skompensować. Przy uszkodzeniu lewej półkuli apraksja kinestetyczna jest zwykle obustronna, z uszkodzeniem prawej półkuli częściej objawia się tylko w jednej lewej ręce.

Druga forma apraksji, apraksji przestrzennej lub apraksji, występuje, gdy na granicy 19 i 39 pola zajęte są części ciemieniowo-potyliczne kory. Podstawą tej formy apraksji jest zaburzenie syntez wizualno-przestrzennych, naruszenie reprezentacji przestrzennych („góra-dół”, „prawa-lewa” itp.). Tak więc w tych przypadkach cierpi na tym wizualno-przestrzenna aerentacja ruchów. Przestrzenna apraksja jest częściej obserwowana w połączeniu z wizualną agnozją optyczno-przestrzenną. Następnie pojawia się złożony obraz apraktoagnozji. We wszystkich przypadkach pacjenci mają apraksję postawy, trudności w wykonywaniu ruchów zorientowanych przestrzennie (na przykład pacjenci nie mogą posłać łóżka, ubierać się itp.). Zwiększenie wizualnej kontroli ruchów im nie pomaga.

Trzecia postać apraksji - apraksja kinetyczna - jest związana z uszkodzeniem dolnych części kory przedruchowej półkul mózgowych (6, 8 pole - przednie części jądra „korowego” analizatora ruchowego). Postępuje na tle naruszenia automatyzacji (tymczasowej organizacji) różnych funkcji umysłowych. Przejawia się w postaci dezintegracji „melodii kinetycznych”, czyli naruszenia kolejności ruchów, chwilowej organizacji aktów ruchowych. Ta forma apraksji charakteryzuje się perseweracjami motorycznymi, przejawiającymi się w niekontrolowanej kontynuacji rozpoczętego już ruchu.

Apraksja kinetyczna przejawia się w naruszeniu różnych aktów ruchowych: czynności obiektu, rysowania, pisania, - w trudności w wykonywaniu testów graficznych, zwłaszcza przy seryjnej organizacji ruchów (apraksja dynamiczna). Po pokonaniu dolnych przedruchowych części kory lewej półkuli (u praworęcznych) obserwuje się apraksję kinetyczną z reguły w obu rękach.

Czwarta postać apraksji - regulacyjna lub przedczołowa - występuje, gdy wypukła kora przedczołowa jest uszkodzona przed częściami przedruchowymi; przebiega na tle prawie całkowitego zachowania napięcia i siły mięśni.

Przejawia się w postaci naruszeń programowania ruchów, odłączenia świadomej kontroli nad ich realizacją, zastępowania niezbędnych ruchów wzorcami ruchowymi i stereotypami. Przy rażącym dezintegracji dobrowolnej regulacji ruchów u pacjentów, objawy echopraksji obserwuje się w postaci niekontrolowanych naśladowczych powtórzeń ruchów eksperymentatora.

Apraksja regulacyjna charakteryzuje się perseweracjami systemowymi, czyli perseweracjami całego programu ruchowego jako całości, a nie poszczególnych jego elementów. Tacy pacjenci, po napisaniu pod dyktando propozycji narysowania trójkąta, zakreślają obrys trójkąta ruchami charakterystycznymi dla pisma itp. Największe trudności u tych pacjentów powoduje zmiana programów ruchów i działań. Ta wada opiera się na naruszeniu dobrowolnej kontroli nad wykonywaniem ruchu, naruszeniu regulacji mowy czynności ruchowych.

Klasyfikacja apraksji, stworzona przez A.R. Lurię, opiera się głównie na analizie zaburzeń funkcji motorycznych u pacjentów z uszkodzeniami lewej półkuli mózgowej. W mniejszym stopniu badano formy upośledzenia ruchów dobrowolnych i działań z porażką różnych stref korowych prawej półkuli; jest to jedno z pilnych zadań współczesnej neuropsychologii.